面肌抽搐

面肌抽搐治療

治療概述

就診科室:神經外科神經內科外科內科

治療方式:藥物治療康復治療

治療周期:2-4周

治愈率:40%

常用藥品:甲鈷胺膠囊甲鈷胺片

治療費用:根據不同醫院,收費標準不一致,市三甲醫院約(3000--5000元)

(一)治療

面肌痙攣的治療首先選用藥物治療,但是由於藥物治療效果不佳,目前微血管減壓手術是主要的治療方法,面神經分支的肉毒素註射治療也較常用.

1.一般治療

(1)藥物治療:卡馬西平、苯妥英鈉、巴氯芬及各種鎮靜安定類藥物,如苯巴比妥等,對少數病人可減輕癥狀.與三叉神經痛不同,這些藥物對面肌痙攣的療效不佳.

(2)理療或針灸:應用鈣離子透入療法或平流電刺激,可減輕癥狀,不能根治.

(3)微血管減壓術:適應證:①藥物、針灸、理療等治療無效者；②CT和(或)MRI不能除外繼發性面肌痙攣；③排除Bell面肌麻痹或面神經外傷後的面肌痙攣.

2.手術方法

麻醉同三叉神經微血管減壓術.

(1)體位:同三叉神經微血管減壓術.

(2)切口與骨窗:基本同三叉神經微血管減壓術,但骨窗略偏下和偏大.除顯露乙狀竇始段外,還應更接近顱後窩底.

(3)面神經顯露:經腰穿放腦脊液或20%甘露醇脫水後,剪開硬腦膜.應從小腦外下側入路暴露面神經根部,不應采用小腦外上側入路(即三叉神經微血管減壓入路).用後者僅暴露面聽神經小腦腦橋角段,而且易牽拉損傷聽神經.用腦壓板把小腦外下部輕輕抬起,把雙極電凝鑷電凝後切斷1～2支橋靜脈.打開小腦延髓池側角,吸去腦脊液,探查小腦腦橋角有無異常.然後辨認副神經、迷走神經和舌咽神經,進一步抬起小腦,將小腦與後組腦神經之間的蛛網膜束帶用雙極電凝鑷電凝後切斷.顯露第四腦室側隱窩脈絡叢,抬起小腦絨球,即見腦幹和面聽神經.安放自動牽開器.

(4)面神經減壓:通常面神經位前內側,聽神經位後外側,前者灰色,後者為淡黃色.幾乎所有動脈壓迫發生在面神經出腦幹5mm之內,大多為小腦後下動脈、椎動脈、小腦前下動脈或其分支,少數為靜脈.多為單根血管壓迫,少數為多根血管壓迫.由於側臥可使腦和血管的關系發生變化,因此距面神經根1～2mm的血管均視為對神經有壓迫.典型面肌痙攣者常為面神經的前下面受壓,非典型者則為後或上面受壓.用微型剝離子把血管與神經分開,並用吸收性明膠海綿(明膠海綿片)嵌於血管和神經之間,用滌綸片將面神經出腦段包繞.如靜脈壓迫難以分離,可用雙極電凝鑷電凝後切斷.應小心不要損傷進入腦幹的血管穿通支.妥善止血,嚴密縫合硬腦膜,分層縫合肌層、皮下組織和皮膚.

(5)術後處理:同三叉神經微血管減壓術.術後面肌痙攣的消失是逐步的.如術後30天面肌痙攣仍同術前,往往需要再次手術探查.

3.肉毒素註射法

痙攣的肌肉中註射肉毒素正逐漸地被廣泛應用.治療的機制是運用肉毒素阻斷神經肌肉的傳遞,降低面肌痙攣的程度,不影響正常的神經傳導.

(1)註射方法:面神經在通過腮腺後分成末梢分支,呈扇形分佈於面部表情肌肉.註射時用皮下註射針頭在這些部位或其鄰近刺入皮下組織.註射的范圍可根據面肌痙攣的部位選擇.

(2)療效:目前報道的隨訪時間較短,早期完全緩解達80%～100%,但一般12～16周,肉毒素代謝後癥狀復發,需重復註射.某些病人經註射後會產生肉毒素抗體,會影響重復註射肉毒素的療效.常見的並發癥有:面癱、眼球幹澀、復視、吞咽困難等,這些並發癥的每次註射的發生概率較低,但累積註射3年後,發生率達60%～75%.

4.乙醇註射法

用不同濃度直至無水乙醇註射於面神經幹可暫時中斷面神經的傳導功能,使面肌抽搐解除.註射後面神經功能傳導障礙,面肌立即出現癱瘓或不全癱瘓,此種面肌麻痹在數月內可以恢復.療效維持時間較短,大部分病人於6個月左右復發,需再次註射治療.該方法目前已較少采用.

5.其他手術方法

如面神經主幹或分支切斷術,可破壞面神經的傳導功能,以癱瘓代替抽搐,目前基本不用.

(二)預後

面肌痙攣如不給予治療,一般不會自然好轉,面肌抽搐逐漸發作頻繁,持續時間延長,嚴重影響病人的心身健康.部分病人數年後可出現患側面肌麻痹.648例面肌痙攣的患者經微血管減壓手術後5年隨訪率92%,10年隨訪率88%.術後1個月內的早期療效完全緩解86%,部分緩解5%,無效9%.10年後的效果,完全緩解79%,部分緩解5%,無效16%.對於早期無效的病例行早期再次手術,同樣可獲得長期的完全緩解.

面肌抽搐飲食

飲食清淡富於營養,註意膳食平衡.忌辛辣刺激食物.以免造成病情反復的情況,比如說,海鮮、雞肉、狗肉等.與此同時,也不要禁食刺激性的食物.多吃新鮮的蔬菜和水果.新鮮的蔬菜和水果含有大量人體所需的營養成分.

多吃提高免疫力的食物:術後患者體質較差、免疫較低,所以,應多食用可提高免疫力的食物,如山藥、烏龜、香菇、獼猴桃、無花果、蘋果、沙丁魚、蜂蜜、牛奶、豬肝等等,以提高機體抗病能力.

面肌抽搐並發癥

面癱腦脊液漏空氣栓塞

面肌痙攣為緩慢進展,逐漸加重,一般不會自愈,如不給予治療,部分病人於病程晚期出現患側面肌麻痹而抽搐停止,對面肌痙攣病人施行微血管減壓術可有部分出現聽力下降,面癱及腦脊液漏等並發癥,為瞭預防微血管減壓手術的並發癥,首先在手術體位上註意,避免采用坐位或半坐位,以防大量空氣進入靜脈,造成多臟器空氣栓塞,手術醫生要加強基礎手術技巧訓練,打開乳突氣房要及時封閉,熟練使用吸引器並調整壓力,仔細辨認面神經出腦幹區的血管壓迫形式,避免盲目地電凝,分離或切斷血管,手術時應用腦幹聽覺誘發電位,聽神經直接電位和面神經肌電圖等監測,將會明顯減少並發癥的發生.