室壁瘤

室壁瘤

室壁瘤百科

左心室心肌梗死後,心室壁心肌全層壞死.約10～38%的病例壞死的心肌逐漸被纖維疤痕組織所替代,形成室壁瘤.病變區薄層的心室壁向外膨出,心臟收縮時喪失活動能力或呈現反常運動.早在1881年對冠狀動脈梗阻、心肌梗塞、心肌纖維化與左心室室壁瘤的演變過程已得到充分認識.60年代起左心室室壁瘤的臨床診斷進展迅速.1955年Likoff、Bailey即開展室壁瘤閉式切除術.1958年Cooley在體外循環下施行首例室壁瘤切除術獲得成功.

室壁瘤

室壁瘤病因

左心室心肌梗死後,心室壁心肌全層壞死,約10～38%的病例壞死的心肌逐漸被纖維疤痕組織所替代,形成室壁瘤,病變區薄層的心室壁向外膨出,心臟收縮時喪失活動能力或呈現反常運動,左心室室壁瘤約85%位於前外側靠近心尖區,少數病例可位於心臟膈面,病變區域心室壁變薄,呈現為白色纖維疤痕,邊界清晰,局部心外膜與心包膜緊密粘著,約半數病例心內膜面有附壁血栓,有時呈現鈣化,冠狀動脈梗阻病變局限於左前降支,但亦可累及數支血管,左心室腔容量增大,正常部分心肌肥厚.

室壁瘤

室壁瘤癥狀

左心室室壁瘤約85%位於前外側靠近心尖區,少數病例可位於心臟膈面,病變區域心室壁變薄,呈現為白色纖維疤痕,邊界清晰,局部心外膜與心包膜緊密粘著,約半數病例心內膜面有附壁血栓,有時呈現鈣化,冠狀動脈梗阻病變大多局限於左前降支,但亦可累及數支血管,左心室腔容量增大,正常部分心肌肥厚.

左心室室壁瘤使病變區心肌收縮能力喪失,並可產生反向搏動,當心室收縮時室壁瘤向外膨出,舒張時回縮,致左心室博出量減少,正常的心肌收縮力加強,張力增大,心肌需氧量增多,室壁瘤容量超過左心室舒張末期容量15%以上時,左心室舒張末期壓力升高,由於左心室排血功能受到損害引致左心衰竭並逐漸加重,室壁瘤內血栓一旦脫落,即可產生體循環栓塞.

左心室室壁瘤病人大多有心絞痛和心肌梗塞病史,常見的臨床表現為氣急,左心衰竭,心絞痛,心律失常和體循環動脈栓塞,臨床癥狀的輕重程度與室壁瘤的大小和左心室正常部分心肌的數量和功能狀況有密切關系.

體格檢查:心尖區可捫到彌散的收縮期抬舉或雙搏動,聽診檢查可能聽到第3心音或第4心音.

室壁瘤

室壁瘤檢查