炭疽

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炭疽百科

炭疽(anthrax)是炭疽桿菌(Bacillusanthracis)引起的人畜共患的急性傳染病,炭疽主要為食草動物(牛、羊、馬等)的傳染病,人接觸患炭疽的動物後,可以受染而患病.主要表現為皮膚炭疽(cutaneousanthrax),其次為肺炭疽(pulmonaryanthrax)和腸炭疽(intestinalanthrax).可以繼發炭疽桿菌菌血癥(B.anthracemia)及炭疽桿菌腦膜炎(anthraxbacillusmeningitis),病死率較高.由於經濟的發展和衛生條件的改善,自然發生的炭疽病例已有明顯降低,而將炭疽桿菌制成生物武器,用於恐怖活動卻時有發生.

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炭疽病因

(一)發病原因

呼吸道感染(29%):

呼吸性感染初期,表現為類似普通感冒或類似流行性感冒的癥狀數天,隨後乃是嚴重、甚至致命的呼吸衰竭,若接觸病源後,在癥狀產生前不立即處理,死亡率近乎100%,而吸入的炭疽致死劑量介於1萬至2萬顆炭疽桿菌之芽孢.這種形式的炭疽病因歷史因素,以及炭疽桿菌在自然界中分佈狀況,過去首先在接觸大量牲畜排泄物或皮革相關制品的牧場工人、以及與土壤接觸頻繁者中發病,因此又稱為羊毛工病或拾破爛者病.其他暴露的可能因素,還包括動物角、毛、皮的加工等.

皮膚接觸感染(28%):

皮膚炭疽感染1至2周內即發病,初期為滋擾、發癢的皮膚損傷或黑點狀的水泡,狀似面包久放常見之黑色黴菌,接著形成大而無痛的壞死性潰瘍,不同於一般瘀青或大多數其他皮膚損傷,皮膚炭疽並不造成任何疼痛感,不加以治療卻仍有20%的致死率,雖較其他形式之炭疽病低,對於醫學統計上來說仍是非常高的數據,但治療後幾乎不會有危險.

消化道感染(25%):

腸胃道受感染將伴隨諸如嘔血、嚴重腹瀉、急性腸炎、食欲不振等癥狀,不治療致死率達100%.

(二)發病機制

當人體抵抗力因某種因素如營養不良,並發慢性疾病而降低時,芽孢侵入皮膚傷口,呼吸道或消化道進行繁殖生長,產生毒素而致病,如人體健康,芽孢量或毒力低則不發病,呈隱性感染,如保護性抗原或莢膜保護病原體不被吞噬,或被吞噬而未殺死,相反可由吞噬細胞帶至局部淋巴結,繁殖後再侵入血循環形成敗血癥,炭疽毒素的兩種蛋白成分增加宿主對感染的敏感性並抑制多形核中性粒細胞功能及抑制宿主抵抗力,病原體的致病取決於細胞外毒素和胞膜多肽,尤其毒素直接損傷微血管內皮細胞,引起血管通透性增加,有效血容量減少,微循環灌註量減少,血液呈高凝狀態,出現DIC和感染性休克,外毒素和胞膜多肽亦起協同作用,此外病原體本身可堵塞毛細血管,使組織缺氧,在微循環內形成血栓,本病主要的病理變化為各臟器,組織的出血性浸潤,壞死和水腫,皮膚炭疽呈癰樣,周圍組織壞死,皮下組織嚴重出現血性炎癥和間質水腫,肺除不同程度的水腫和出血外,有毛細血管內血栓形成,縱隔呈急性炎癥,高度膠凍樣水腫和出血,支氣管和縱隔淋巴結腫脹,充血和出血,可見大量病原菌,腸炭疽的病變主要在回盲部,表現癰樣病灶和出血性浸潤,腦膜受累表現為極度充血,水腫,蛛網膜下腔可有炎癥細胞浸潤和大量菌體.

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炭疽癥狀

本病潛伏期一般為3～5天,短者12h,長者可達12個月.

1.皮膚炭疽(cutaneousanthrax)此型最多見,約占炭疽病例的95%以上.多發生於暴露的皮膚,如面、頸、肩、手和腳等處.

(1)局部癥狀:

皮疹:開始為斑疹和出血疹,第2日呈皰疹,腫脹區擴大,組織硬而腫脹(圖1).

壞死結痂:3天後病灶中心出血性壞死,周圍有成群小水皰;第5～7天,壞死區潰破成潰瘍,血性滲出物逐漸結成炭黑色幹痂,痂下有肉芽組織生成,此即炭疽癰,(如圖2所示).黑痂壞死區的直徑約為1～5cm,周圍腫脹區可達5～20cm,局部疼痛與壓痛不顯著,有輕度瘙癢.繼後腫脹逐漸消退,黑痂在1～2周脫落,留下肉芽組織形成疤痕.淋巴結腫大,感染域局部的淋巴結可腫大伴壓痛.

(2)全身癥狀:發病1～2天後出現全身反應,有發熱、不適、肌痛、頭痛.少數病人表現為嚴重的毒血癥和組織疏松處的大片皮膚水腫,常見於眼臉、頸、手和大腿內側等,而局部無皰疹等皮膚病變.此發展成感染性休克時,稱為“惡性水腫(malignantedema),病死率較高.肺炭疽(pulmonaryanthrax)多為原發性,也可繼發於皮膚炭疽,常急起幹咳、低熱、乏力與心前區壓迫感.經2～4天後癥狀加重,出現寒顫、高熱、咳嗽加重、痰呈血性,同時伴胸痛、呼吸困難、發紺和大汗.有時頸、胸部出現皮下氣腫,肺部僅可聞及少量濕囉音,與肺部的嚴重癥狀不相稱,還可伴胸腔積液征(圖3).

2.腸炭疽(intestinalanthrax)有急性胃腸炎型或急腹癥型.

(1)急性胃腸炎型:突發惡心、腹痛、腹瀉、嘔吐,大便一般無血液,伴全身發熱.多數病人於數日內恢復.

(2)急腹癥型:全身中毒癥狀嚴重,有寒戰、高熱,持續性嘔吐、腹瀉,排血水樣便,劇烈腹痛、腹脹,腹部有壓痛和反跳痛,可有腹水體征.

3.口咽部感染當口咽部感染炭疽時出現嚴重的咽喉部疼痛,頸部明顯水腫,局部淋巴結腫大.水腫可壓迫食管引起吞咽因難,壓迫氣道可出現呼吸困難.

4.炭疽桿菌腦膜炎(anthraxbacillusmeningitis)多繼發於其他組織器官的炭疽,通過血行傳播,原發性較少.起病急驟,寒戰、高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐,神志障礙、抽搐和嚴重腦水腫等表現.

5.炭疽桿菌菌血癥(B.anthracemia)多繼發於肺炭疽、腸炭疽,亦可發生於嚴重的皮膚感染之後,但較少見.表現為全身膿毒癥:高熱、嗜睡、昏迷、出血等.

1.流行病學資料仔細詢問接觸史對臨床診斷炭疽十分重要.重點詢問病人的職業和新近有無接觸病畜及畜產品的歷史.

2.臨床表現和體征皮膚炭疽的特征性黑色焦痂,肺炭疽的出血性肺炎,腸炭疽的出血性腸炎,炭疽敗血癥的嚴重全身毒血癥與出血傾向等.

3.實驗室檢查確診需用細菌塗片染色鏡檢.細菌培養以及動物接種等.

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炭疽檢查

1.外周血象

(1)白細胞計數:一般為(10～20)×109/L,有的增至(60～80)×109/L.

(2)白細胞分類計數:中性粒細胞顯著增多.

(3)血小板計數:血小板可減少.

2.細菌學檢查

(1)塗片檢查:酌情采集分泌物、痰液、糞便、血液和腦脊液作塗片染色鏡檢,可見粗大的革蘭陽性桿菌(圖4).

(2)細菌學培養:取分泌物、痰液、糞便、血液和腦脊液等進行細菌學培養,可有炭疽桿菌生長(圖5).

(3)細菌學鑒定:其鑒定方法有串珠濕片法、熒光抗體染色法和噬菌體裂解試驗等.

3.動物接種將上述標本接種於傢免、豚鼠與小白鼠皮下,24h後出現局部的典型腫脹、出血等陽性反應.接種動物大多於48h內死亡,從其血液與組織中可查出和培養出炭疽桿菌.

4.血清學檢查近年來用熒光抗體法檢測特異性抗體作快速診斷.

5.Asco1i沉淀試驗主要用於檢驗動物皮毛與臟器是否染菌.

X線攝片:肺炭疽可見支氣管肺炎、胸腔積液、縱隔影增寬等.

炭疽預防

1.管理傳染源

對可疑病人要隔離,尤其是肺炭疽患者要及時,就地隔離並報告,分泌物,排泄物及病人用過的敷料,剩餘的食物,病室內垃圾,均應燒毀,屍體火化,對可疑病畜,死畜必須同樣處理,來自疫區或從疫區運出的牲畜均要隔離5天,把住牧畜收購,調運,屠宰和畜產加工各環節的獸醫監督關.

2.切斷傳播途徑

對污染的皮毛原料應認真地消毒,後再加工,目前最好的有效消毒藥有碘,含氯石灰(漂白粉),氯胺,環氧乙烷及過氧乙酸等,廢水也要定期消毒,廢毛要集中處理,嚴禁亂扔,病死牲畜及其皮毛污染的場所都應消毒,皮毛畜產加工廠應設在村鎮外面,下風向,遠離水源,避開人畜集中和頻繁來往,屠宰場要有獸醫監督.

3.保護易感者

從事畜牧業和畜產加工廠的工人及診治病畜的衛生人員都要熟知本病的預防方法,工作時要有保護工作服,帽,口罩等,嚴禁吸煙及進食,下班時要清洗,消毒更衣,皮膚受傷後立即用2%碘酊塗擦,密切接觸者(尤與肺炭疽)及帶菌者可用抗生素預防.

4.預防接種

我國使用的是“人用皮上劃痕炭疽減毒活疫苗",接種後2天可產生免疫力,可維持1年,在發生疫情時應進行應急接種,應用A16R株炭疽芽孢菌氣霧免疫也是安全有效的,吸入量為1億個菌/人次,血清陽轉率為80%以上,最好的預防措施是在流行區接種動物.