情感障礙

情感障礙

情感障礙百科

情感性精神障礙(心境障礙)是以心境顯著而持久的高揚或低落為基本特征,伴有相應的思維和行為改變,並反復發作,間歇期完全緩解,癥狀較慢者可達不到精神病程度的精神障礙.一般預後良好,少數病人可遷延而經久不愈.本病發作可表現為躁狂相或抑鬱相.

情感障礙

情感障礙病因

一、病因

一、病因 未明.相關因素有:

(一)行物學因素:

1.遺傳因素流行病學凋查結果表明遺傳因素是本癥發病的重要因素之一.先癥者傢族中同病率為一般人口的30倍,一級親屬的預期發病北海為7.2-16%,血緣關系越近,發病率越高,單卵雙生子同病率(69-95)顯著高於雙卵雙生子的同病率(12-38%).患者的子女既使在出生後不久即寄養於正常人傢中,日後患病率仍很高.

2.病前性格特征:環性性格特征是發病的基礎.分三類素質: ①憂鬱素質表現為沉靜、嚴肅、遇事認真、多悉善感,遇挫折易陷入肖極.②輕躁狂素質表現為開朗樂觀、熱情好動、進取心強、精神充沛,常帶有情感高漲色彩. ③環性素質為上述兩種素質特征的交替出現,每種可歷時數月之久.

(二)心理社會因素:常作為一種促發因素而起作用.

二、發病機理

(一)中樞神經遞質代謝障礙假說:如兒茶酚胺(CA)假說認為抑制鬱癥患者腦內CA不足,多巴胺(DA)的代謝產物高香草酸(HVA)降低;躁狂時則增高.五羥色胺(5-HT)假說認為腦內外交困-HT的增多與減少和躁狂癥與抑鬱癥有關.有人提出膽鹼(Ach)能一去甲腎上腺素(NE)能活性平衡失調假說,認為Ach能活性亢進,NE能活性降低可能與 抑制鬱癥發病有關;反之與躁狂癥發病有關.

(二)神經內分泌失調假說:抑鬱癥患者血漿皮質激素和17羥皮質類固醇的含量增高,服用地塞米松後,不出現抑制現象.同時,促甲狀腺素對於促甲狀腺素釋放因子的反應遲緩或消失.推測這些內分泌反應異常可能與間腦、下丘腦生物胺的功能障礙有關.

情感障礙

情感障礙癥狀

一、病史及癥狀:

(一)臨床表現

以情感高漲或低落為主,伴有思維奔逸或遲緩,精神運動性興奮或抑制.躁狂狀態時患者心境高揚,與所處的境遇不相稱,可以興高采烈,易激惹、激越、忿怒、焦慮,嚴重者可以出現與心境協調或不協調的妄想、幻覺等精神癥狀.抑鬱狀態時病人心情不佳、苦惱、憂傷到悲觀、絕望,高興不起來,興趣喪失,自我評價低,嚴重者出現自殺觀念和行為,病情呈晝重夜輕的節律變化.

(二)病程特點

大多具有反復發作的病程,間歇性精神狀態基本正常,常有較高的陽性傢族史.

二、體檢發現

軀體、神經系統和化驗檢查一般無陽性發現.

診斷以臨床作為根據:癥狀表現、病程以及傢族史,有時還可參考軀體治療的效應.

最常見的診斷錯誤是把情感性精神障礙診斷成精神分裂癥或分裂情感性精神病.鑒別精神分裂癥與情感性障礙非常重要,不僅因為鋰劑對於後者有效(而對分裂癥卻有潛在的神經毒性),且情感性運動障礙患者應避免發生遲發性運動障礙.事實上並沒有什麼可鑒別的特殊征象,必須綜觀臨床表現、傢族史、病程以及其他方面才可以作出診斷.

臨床表現:

1、單相情感性障礙:可見抑鬱、激惹、或焦慮,或者是它們的混合表現.然而在隱匿型抑鬱癥中,卻可以相反地在意識中體驗不到抑鬱心境.取代這種抑鬱心境而出現的是軀體不適,甚至會用笑嘻嘻的面貌作為防禦性面具(微笑型抑鬱癥).有的可能訴述各種各樣的疼痛,害怕發生災難,或害怕自己發瘋.有些病例因為病態感情已經達到“欲哭無淚"的深度,如能重新恢復哭泣能力,表示病情有所好轉.患有這種抑鬱癥的病人會訴述自己不能體驗普通的情緒一包括悲裒、歡樂和愉快,並且感到世界已變得毫無光彩,死氣沉沉.病態心境可伴有自咎自責,往自己臉上抹黑的想法,不能集中思想,猶豫不決,對日常活動興趣減少,社交退縮,無助和失望,以及反復想到死亡和自殺等.

在單相和雙相型的抑鬱期,都會出現明顯的精神運動和植物神經系體征.患者表現精神運動性遲緩,或思維、語言及-般動作的緩慢,甚至會發展到抑鬱性木僵的地步,此時所有自主動作完全消失.約有15%抑鬱癥可有精神病性癥狀,最多見於憂鬱癥.

2、雙相型障礙:躁狂癥典型的心境是情緒高漲,但是激惹性較高,具有敵意、脾氣暴戾和難駕馭等現象也很常見.病人的整個體驗和行為都帶上這種病態心境色彩,使他們相信自己正處在最佳精神狀態.此時病人顯得不耐煩,愛管閑事,頻頻打攪他人,如果遭到反對,便大吵大鬧.結果便與他人產生摩擦,可能由此產生繼發性的偏執性妄想,認為自己正被人迫害.精神運動功能的加速,使患者體驗到思想像在賽跑一樣,可以稱為意念飄忽,如果很嚴重的話,很難與精神分裂癥的思維散漫相區別.註意很容易隨境轉移,患者常常會從一個主題轉向另一個主題.思想與活動的境界都很開闊,進而發展成為妄想性誇大.有時在躁狂極期會出現一時性的幻聽或幻視,但均與病態心境具有可以理解的聯系.睡眠需要明顯減少.躁狂癥病人各種活動中都顯得不會疲倦,活動過度,憑感情沖動行事,並且不顧有無危險.在病情達到極端時,可能顯得十分瘋狂,以致在情緒與行為之間沒有什麼可以理解的聯系,呈現為一種無意義的激越狀態,稱為譫妄性躁狂.

情感障礙

情感障礙檢查

一、檢查

體格檢查和神經系統檢查

按體格檢查和神經系統檢查要求進行系統檢查.

精神狀況檢查

除《病歷書寫規范》要求外,應著重瞭解如下方面:

1、心境障礙癥狀群的發生、發展、持續的時間、癥狀之間的關系,癥狀的輕重,起病的緩急,突出的癥狀群(抑鬱發作或/和躁狂發作為主?)等.

2、有否輕性抑鬱、輕性躁狂、隱匿性抑鬱發作、季節性情感障礙、快速循環型等情感障礙.

3、有否伴隨精神病性癥狀?若有,與此病是否協調?癥狀持續時間等.

4、若有與此病不一致的癥狀時,除從癥狀持續時間的長短、整個臨床相何為主、與周圍環境是否協調、輔助檢查結果等方面鑒別外,病人的年齡、學歷、生活所在地等方面情況也應考慮.

輔助檢查

1、實驗室檢查

除必要的常規檢查外.結合病史和臨床表現,有針對性地進行某些檢查,如空腹血糖,甲狀腺功能、血藥濃度測定等.

2、心理測查

標準化診斷性精神檢查工具(如PSE、SCID、SCAN、CIDI),精神癥狀評定量表(如SDS、HMDS、HMAS、躁狂評定量表等)及有關心理測查量表的檢查.

二、鑒別

鑒別診斷:

一、精神分裂癥:青春型病有表現有情感的言語、行為的興奮或抑制時,易誤診為躁鬱癥,前者發情感、思維與意志行為不協調,脫離現實為主,後者協調而無脫離現實表現.此外,起病方式、病期、以往發作後有無殘留癥狀、傢族史及治療反應等,均有助於鑒別.

二、反應性精神病:起病前有強烈精神因素,癥狀表現反映內心體驗,持續時間短,經休息或適當治療後可迅速好轉,既往無類似發作史,也不復發.

三、神經衰弱:輕抑鬱癥早期常有失眠、頭痛、乏力類似神經衰表現,以致常被誤診.但抑鬱癥賻感較為焦慮,對外界事物興趣變得淡漠或消失,有自卑感,並可有生不如死念頭,要求治療心情並不迫切,抗抑鬱劑治療有效.

四、癥狀性和腦器質性精神病:阿的平、腎上腺皮質激素、異煙肼、利血平等藥物使用後,甲狀腺機能亢進和腦瘤、腦炎等器質性疾病,也可出現躁鬱癥樣表現,但有明確病因和陽性體征可尋,可有不同程度意識障礙和智力障礙,可資鑒別.

情感障礙預防

一、預防

1,預防復發:

鋰鹽能減少躁狂癥的復雜率,對抑鬱癥也有一定的預防復發作用,對雙相病例的躁狂與抑鬱發作均有較好預防作用.抑鬱癥臨床緩解後,持續服用三環類抗抑鬱藥6個月以上,比服安慰劑者的復發率減少一半.

二、護理

病程與預後:

躁狂癥起病較急,已性多於男性.抑鬱癥起病多緩慢.自然病程3-6個月,躁狂癥比抑鬱癥特續時間短,有反復發作傾向,以發作1-2次居多,亦可發作數次,發作次數愈多,年齡愈大,其病程持續時間愈長.一般預後良好,間歇期精神狀態正常,多次發作也不遺留精神癥狀和人格障礙.少數患者遷移成慢性者,預後較差.從類型上看:單相型發作的間歇期和持續時間均較長,雙相型雙單相型易於復發,發作持續時較短.患者居室須安靜、舒適,保持空氣新鮮、避免陽光刺激.尊重病人,盡可能讓病人處於正常的物質、精神生活之中,經常與其談心,進行心理疏導.密切註意病人的精神狀態,對情緒亢奮、行為不能自制者,須防止其毀物傷人;對情緒低落者,須防止其自殺.