慢性乙型肝炎

慢性乙型肝炎治療

一、西醫

慢性肝炎一般病程較久,超過半年.在現有醫學手段下,無法清除患者體內乙肝病毒.且這個疾病的服藥時間漫長,因此首選強效、低耐藥、安全性高的抗病毒藥物,長期抑制病毒復制,延緩疾病向肝硬化、肝癌進展,提高患者生活質量.患者生活上動靜結合,有規律;飲食上適量進食優質高蛋白,適當補充維生素,微量元素,不宜過多吃糖及高脂肪的食物,要戒酒病配合醫生給與必要的治療:

1、抗病毒藥物:

目前常用的抗病毒藥物隻能抑制HBV復制,從而緩解炎癥活動性,對整合病毒無作用,對肝細胞核內HBV的超螺旋共價閉合環形DNA(cccDNA)亦無作用,故停藥後CCCDNA又重新成為病毒復制轉錄的模板.目前對抗病毒治療的研究有:①導向抗病毒治療:應用現代醫學生物技術,將有效抗病毒藥物、生物活性多肽因子、毒素蛋白等,與一定的靶向載體交聯,特異地將治療藥物運送到靶器官或靶細胞,以達到治療目的的一種治療方法.此法具有選擇性較強、特異性較好、藥物用量小、毒性低、能提高療效等優點.目前國內正在研究的有脂質體幹擾素,脂質體冬蟲夏草治療慢性乙肝;脫唾液酸糖蛋白受體導向Ara-amp的研究也見有報道.這種給藥方法為抗病毒作用強,但副作用較大的抗病毒藥物的實際應用提供瞭可靠途徑.②乙肝治療性疫苗的研究:上海通過改變抗原遞呈途徑,激活耐受動物的免疫應答,從而打破免疫耐受狀態.提出免疫復合物型治療疫苗途徑,已初步顯示其治療效果.③DNA免疫用於病毒性肝炎的防治:將含有目的基因的質粒直接接種到肌肉內,使其在體內較長期地表達目的基因,從而誘生體液和細胞免疫反應.由於它比較穩定、幾乎無抗原性、較易生產、便於應用;由於其抗原提呈方式與一般疫苗不同,有可能打破免疫耐受,故既可用於預防,又有可能用於治療.例如Tiollaais(1997)給小鼠肌註能夠編碼HBV包膜蛋白的質粒DNA,在兩周內所有免疫動物均產生瞭抗體,抗-HBs滴度大於100IU/L.同時可見細胞免疫反應增強.這種治療方法尚處於研究階段.④基因治療研究.

A)阿昔洛韋(ACV):屬於核苷類似物,對病毒DNA多聚酶具有抑制作用.劑量為每日15mg/kg,靜脈滴註,30天為1療程,根據情況可重復療程.利巴韋林(Ribavirin):為單磷酸肌苷(IMP)脫氫酶抑制劑,抑制IMP,從而阻止病毒核酸合成.與α-IFN合用治療丙型肝炎可增強療效.也可單獨用於IFN有抗藥性病例.成人劑量10～15mg/(kgd),肌註或靜脈滴註或0.8～1.2g/d,分次口服,療程3～6個月.個別病人用藥後發生輕度溶血性貧血,適當減量可恢復,個別有血中尿酸水平升高,無需停藥.

B)幹擾素(IFN):IFN是目前最常用的抗病毒藥物.其抑制病毒復制具有廣譜性、間接性、種屬特異性及受性依賴性.α-IFN的常用劑量為3～5MU/次,每周3次,療程4～6個月.也可采用3～5MU/d,1次/d,1個月後改為每周3次,療程同上.可酌情應用1～2個療程.較小劑量(如1Mu/次)達不到治療效果,更大劑量(如10MU/次),易出現不良反應,對治療不能耐受的病例增加.適當延長療程可以減少反跳.治療後約有40%的病人可獲得持久治療反應,即HBVDNA(斑點雜交法)消失,HBeAg轉陰,ALT降至正常或基本正常,大部分病人抗-HBe轉陽,隨訪1年,仍保持穩定不變.經α-IFN治療後HBsAg轉陰病人約占10%左右,一般發生在治療中或治療結束後3個月內.持久治療效應病人在治療結束後一年,肝活檢顯示較治療前有明顯好轉.獲持久治療效應的病人,約有20%～30%可復發,復發者多數為治療不夠充分,如重復治療,一般仍有良好反應.

C)單磷酸阿糖腺苷(AraAMP):能選擇性抑制DNA多聚酶,從而抑制病毒DNA合成.用法:每日10mg/kg,肌肉註射或靜脈滴註,6天後減半量,療程1個月.停藥後易復發.其他核苷類似物,如拉米夫定(Lamivudine,3TC)為胞嘧啶核苷類似物,抑制病毒反轉錄酶,動物實驗顯示對鴨、土撥鼠肝炎病毒有抑制作用.成人用量為每日100mg,口服,經1～2個月治療後多數病人HBVDNA可轉陰,ALT也隨之下降但停止治療後易反跳.泛昔洛韋(Famciclovir)為鳥嘌呤核苷類似物,經歐洲、澳大利亞多中心研究,認為抗HBV復制效果與3TC相似.

D)膦甲酸鈉(PFA):為焦磷酸類似物,當病毒RNA或DNA合成時,作用於反轉錄酶,抑制DNA多聚酶活性.成人應用60mg/(kgd),緩慢滴註,可用2～3周.可引起多系統不良反應,腎功能不足需減量用藥.E)苦味葉下珠:屬大戟科油柑屬中藥,味苦、性涼,對四氯化碳和氨基半乳糖誘導的肝細胞毒性具有保護作用,其抗HBV效能,實驗結果差異較大,此類藥有600多種,產地不同、采集時間不同可能效果也不同.有報告廣西產葉下珠加環丙沙星可增強抗病毒作用.

2、免疫調節藥物

A)胸腺素(Thymosin):用法5～20mg/d;肌註或靜滴,療程2～3個月,美國人工合成28氨基酸多肽α-胸腺素(日達仙),用法為每次1.6mg,每周2次,皮下註射,療程6個月,可使少數病人HBeAg、HBVDNA轉陰但價格昂貴.國內亦已有大劑量胸腺素治療重肝的報告(160mg,每日或隔日一次,靜滴).

B)白細胞介素-2(IL-2):用法:重組IL-210萬U/d,肌肉註射,28天為一療程.大劑量應用可出現惡心、嘔吐、一過性發熱、水腫,嚴重的低血壓,暫時性腎功不全,停藥後可消失.

C)左旋咪唑(Levamisole):用法;成人150mg/d,療程4～8周.左旋咪唑塗佈劑應用方便、副作用小,用法:5ml,每周2次塗佈於皮膚,療程3～6個月.

E)特異性免疫核糖核酸(IRNA)用法:1～4mg,每周2次,療程3～6個月.

F)腎上腺皮質激素如潑尼松治療慢性乙肝,經隨機、雙盲、對照的多中心臨床觀察,無明顯效果,且可能有害.

G)從中藥提取的免疫調節藥物:豬苓多糖註射液,用量為每日40mg,肌肉註射,連續20天,休息10天,可重復3個療程.同時配合乙肝基因疫苗5μg,每2周1次皮下註射,6次為1療程.香菇多糖可與α-IFN合用以增強療效,每日8mg,肌肉註射,8周為1療程.其他如枸杞多糖、蟲草菌絲、黃芪註射液等均有調節免疫功能之功效,可依據病情適當選用.

3、護肝降酶藥物:

A)強力寧或強力新:用法:40～120ml溶於葡萄糖液中靜點,1次/d,ALT正常後宜逐漸減量停藥,以防止反跳.長期大量應用時個別病人呈現類固醇樣副作用.

B)甘利欣為甘草酸二胺,降酶作用優於強力寧,每天30ml(150mg)稀釋後滴註;口服為每日450mg,分次服用.註意事項同強力寧.

C)肝炎靈:降ALT效果顯著,每天4ml肌註.宜逐漸減量停藥,防止反跳.無不良反應.

D)門冬氨酸鉀鎂:用法:10～20ml加入葡萄糖液中緩慢靜點,1次/d.對於降低血清膽紅素,改善肝功能有效,有助於肝性腦病病人的蘇醒.

E)馬洛替酯:用法:200mg,3次/d,12周為1療程.少數人有惡心、皮疹、瘙癢等副作用.F)中藥提取物:五味子及聯苯雙酯滴丸:前者根據病情酌量服用,後者每天20～45mg,分次服用.停藥後ALT易反跳,需緩慢減量停藥;垂盆草:用量:幹品30g或垂盆草甙24mg,3次/d,服用2周即可見ALT下降,肝功正常後宜減量緩慢停藥.其他尚有益肝靈、雲芝多糖、齊墩果酸、葫蘆素、黃芩甙、華蟾素等等.可酌情選用.

預後

慢性乙型肝炎的預後主要取決於肝臟炎癥程度.有橋樣壞死或多小葉壞死的慢性肝炎,約80%在5年內可發展為肝硬化.靜止的肝硬化,亦可長期代償;有廣泛炎癥壞死者,病情可迅速惡化.HBeAg(+)者由免疫耐受進展為免疫活動,肝臟炎癥活動可由輕度發展為重度.抗-HBe(-)期多數病人經免疫清除而病變恢復,但也可重疊感染其他病毒或HBV發生變異,持續的病毒復制使炎癥持續,持續的炎癥可進展為肝硬化甚至肝細胞性肝癌.

二、中醫

中醫治乙肝,主要是從濕、鬱、虛三個方面著手.

1、濕

中醫認為,乙肝病毒屬於一種“濕熱疫毒”的邪氣.臨床研究也發現,濕熱阻滯是慢性乙型肝炎最主要的中醫臨床證型.溪黃草、茵陳蒿等眾所周知能治療乙肝的中草藥,就是針對濕熱的.中醫還認為,濕性黏膩,纏綿難去,因而容易造成病程延長,形成慢性病.所以說濕邪不去,肝炎是無法痊愈的.雖然如此,但不是每個肝炎病人都要用溪黃草、茵陳蒿祛濕的.

濕邪一般分為濕熱和濕濁兩種.

濕熱這類患者比較多,表現為口幹、口苦,喜歡喝冷水,吃瞭煎炸的東西容易上火,小便比較黃,舌苔黃、厚、膩.這類患者在治療方面一般選用茵陳蒿湯、龍膽瀉肝湯為主方,再酌情加減藥物治療.中成藥方面,可選用龍膽瀉肝丸、溪黃草沖劑、雙虎清肝顆粒、乙肝清熱解毒顆粒等.食療方面,可用溪黃草、鹵陳蒿、板藍根、田基黃、雞骨草、佈渣葉等清熱利濕的中藥煲湯,或煮水代茶喝.

這類患者一定要註意兩個問題:1.不能過早使用滋補藥品.濕熱的祛除是一個相當長的過程,有些慢性肝炎的患者,連續用瞭3個月的藥,舌苔才退幹凈.如果沒把濕熱祛除幹凈,就過早使用補品,不僅不能改善患者的身體素質,反而會使濕熱的情況加重.2.要定期到醫院復診.清熱祛濕的藥物相對比較苦寒,有損傷脾胃的可能,因此患者服用--段時間後,應該找醫生看舌查脈,瞭解濕熱是否已經祛除幹凈.如果是,就不要再繼續服用那些藥物,以免損傷人體的正氣.

濕濁這類患者相對少.他們與濕熱患者的區別是,舌苔雖然厚膩但不黃;也有口幹口苦,但卻不喜歡喝水.最主要、最有代表性的是,他們有明顯的身體困重感,每天都覺得很累,好像背著很重的東西.濕濁患者,胃口一般都比較差,嚴重者還有口中發黏的感覺,大便也是偏爛的.治療方面,可選用胃苓湯、藿樸夏苓湯等.中成藥方面,可用利濕散、健脾祛濕沖劑等.作為飲食調理,最值一提的就是土茯苓煲龜,它有祛濕清濁的作用.

濕濁患者千萬不能用治療濕熱的藥物,否則會損傷脾胃,使濕濁更難祛除.

2、鬱

鬱就是肝氣鬱結,中醫認為:“肝主疏泄,為風木之臟,其性剛暴,喜條達而惡抑鬱.”所以,肝炎病毒侵犯肝臟,首先會抑制肝氣的疏泄.

3、虛

中醫認為,肝屬木,脾屬土,肝病會損傷脾胃功能,而脾胃功能不好,營養吸收不良,反過來自然就會影響肝臟.--補益脾胃.脾胃虛弱的患者常表現為沒有胃口、精神疲倦.他們跟濕濁患者的臨床表現有點相似,但脾虛患者的主要感覺是虛弱,沒有困重.而且最關鍵的一點是,這類患者的舌苔一般都不厚膩.治療方面,四君子湯或香砂六君子湯是比較好的選擇.中成藥方面,香砂六君子丸、補中益氣丸也是不錯的.平時用黨參、黃芪、白術、大棗等藥物煲湯或煮粥,也可以起到飲食調理的作用.

慢性乙型肝炎飲食

一、飲食

一、乙肝食療方(下面資料僅供參考,詳細需要咨詢醫生)

1.田基黃煲雞蛋

田基黃,雞蛋,同煲,飲湯吃蛋.治療急、慢性肝炎.

2.黑木耳湯

黑木耳,煎湯代茶,加糖適量,可小量長期食用.用於恢復期無濕熱者.

3.泥鰍粉

泥鰍烘幹,焙末,飯後服.用於慢性肝炎.

4.枸杞雞蛋羹

雞蛋,去殼,加枸杞,精鹽少許,加水適量攪勻,隔水蒸熟後食用.用於:慢性肝炎.

5..泥鰍燉豆腐

泥鰍、豆腐,泥鰍洗凈去腸煎熟燉豆腐,每周1-2次.用於慢性重型肝炎,有退黃利水的作用.

6.苡仁綠豆粥

薏苡仁,綠豆,粳米,洗凈,加水,文火煮1小時後食用.本方健脾益氣,清熱化濕,用於急、慢性肝炎脾虛兼濕熱者.

7.荸薺煲豬肚

豬肚,荸薺,微火燉至熟爛,每日1次,每次1小碗,治療慢性肝炎.

8.雞胗蘿卜煲

鮮雞胗,蘿卜,陳皮,生薑,共放入砂鍋中,微火燉至熟爛,連湯帶渣服用,治療慢性肝炎.

9.貫眾烏梅湯

貫眾,烏梅,先將烏梅打碎,與貫眾共放鍋內,加水500ml,慢火煎至250ml,撈出藥渣,再加冰糖,溶化後分次服用,每日1劑,治療慢性肝炎.

10.芝麻母雞

母雞、黑芝麻、陳皮,將雞去掉毛,洗凈內臟,用幹凈紗佈將黑芝麻、陳皮包好,置入雞腹內,放入砂鍋內燉至爛熟.治療慢性肝炎.

11.蘑菇銀耳燜豆腐

鮮蘑菇、銀耳、豆腐,將蘑菇洗凈,削去根部黑污;銀耳用清水浸發後去蒂,豆腐切小塊.超油下鍋,下豆腐煎至微黃,加少許清水,下蘑菇、銀耳,文火燜透,調入鹽、糖、味精、醬油、麻油等,下芡粉煮沸即可.隨量食用.治療慢性肝炎屬脾虛陰虧者,表現為體倦乏力,食欲不振,大便幹燥、咽幹口幹,伴有煩熱.

12.紅蘿卜芹菜車前草

紅蘿卜、鮮車前草、鮮芹菜,三物共洗凈切碎搗汁,加蜜糖適量調服.治療慢性肝炎屬肝熱脾虛者,表現為脅肋脹痛,口苦吐酸,心煩易怒,飲食減少,體倦乏力,面色萎黃,小便短.

13.酸棗湯

將酸棗50克,加水500克,文火煎1小時,加白糖適量.每日服1次,隨量飲.適用於急慢性肝炎、轉氨酶高、心煩不安患者.

14.柴胡疏肝糖漿

柴胡 白芍 香附子 枳殼 生麥芽各30克 甘草川芎各10克 白糖250克.將上述藥物、食物加水2000克,煮汁去渣,取汁1500克,加白糖250克,制成糖漿.每服30克,每日2次.服完再配,保持藥液新鮮.疏肝解鬱,理氣寬中,健胃消食.用於慢性肝炎、肝鬱氣滯之脅痛低熱者有效.

二、乙肝吃哪些對身體好?

1、為促進肝細胞的修復與再生、應增加蛋白質供給,一般應占總熱能的15%,特別應保證一定數量優質蛋白,如動物性蛋包質、豆制品等的供給.

2、保證維生素供給.維生素B1、維生素B2、尼克酸等B族維生素以及維生素C,對於改善

癥狀有重要作用.除瞭選擇富含這些維生素的食物外,也可口服多種維生素制劑.

3、供給充足的液體.適當多飲果汁、米湯、蜂蜜水、西瓜汁等,可加速毒物排泄及保證肝臟正常代謝功能.

4、增加新鮮蔬菜、水果的攝入.

三、乙肝不要吃哪些食物?

1.禁忌酗酒.酒的主要成分是乙醇,乙醇在肝臟內可以轉化為醛,它們對於肝臟都有直接的損害作用,可使肝細胞發生變性和壞死.乙肝患者本身肝細胞已有損害,加上飲酒更加是雪上加霜,促使病情加重,向肝硬化甚至肝癌方向演變.

2.禁忌飲食過量,特別是過多食肉和糖類.過多的吃肉類和糖類,會使多餘的蛋白質和糖類食物轉化為脂肪而儲藏,其中肝臟也是重要儲藏點,天長日久,身體肥胖,勢必形成脂肪肝,使有病的肝臟負擔加重,促使乙肝惡化.乙肝患者最好安排多樣化的均衡飲食,尤其是要自我控制體重,少食動物脂肪、油炸食品、咸肉、全脂牛奶等.

3、慎用辛辣等刺激性食物.

慢性乙型肝炎並發癥

一、並發病癥

1、肝源性糖尿病:肝源性糖尿病有兩型,第一型是胰島素依賴型,是由於慢性乙肝損害瞭胰島β細胞,導致胰島素分泌減少,要靠補充胰島素治療.第二型是非胰島素依賴型,是肝臟對胰島素降糖的生理作用降低,以致胰島素不能充分發揮作用.

2、脂肪肝:慢性乙肝易繼發脂肪肝,常在肝炎後發胖,血清谷丙轉氨酶(ALT)中度升高、血脂升高,肝臟B超檢查呈脂肪肝波型.主要是由於進入肝臟的脂肪酸和糖增多、肝臟合成脂肪酸增加或氧化減少所至.

3、慢性乙肝後高膽紅素血癥:指慢性乙肝後部分病人遺留輕度黃疸,黃疸持久不退.