放射病

放射病治療

治療原則

1、以造血損傷為中心進行綜合治療

骨髓型放射病的主要矛盾是造血組織損傷,因此圍繞這一中心,一方面要設法減輕和延緩造血器官損傷的發展,促進損傷的恢復;一方面要大力防治由造血損傷引起感染和出血等並發癥,另外,由於放射病的損傷涉及全身各器官,所以仍以綜合治療為主,達到保持機體內環境的平衡,安全渡過極期.

2、分度,分期治療

各度放射病的治療措施基本是一致的,但繁簡有所差別,輕度放射病在平時可短期住院觀察,對癥治療,戰時對癥處理,留隊觀察即可,中度以上放射病都需住院治療,但中度的早期治療可簡化,重度和極重度不僅應立即住院治療,而且要抓緊早期的預防性治療措施,做到所謂“狠抓早期,主攻造血,著眼極期",有利於提高治愈率,此外,還必須針對各期不同的矛盾進行治療.

(1)初期:主要針對初期癥狀對癥治療,並根據病變特點采取減輕損傷的措施.

①保持病人安靜休息和情緒穩定;

②早期給抗放藥;

③鎮靜,止吐等對癥治療,如給安定,滅吐靈等;

④有眼給合膜充血,皮膚潮紅等癥狀者,給苯海拉明,異丙嗪等脫敏藥;

⑤改善微循環;

⑥重度以上病人早期給腸道滅菌藥,並做好消毒隔離;

⑦嚴重的極重度病人早期進行造血幹細胞移植.

(2)假愈期:重點是保護造血功能,預防感染和預防出血.

①加強護理,註意觀察病情變化,鼓勵病人多進食,給高熱量,高蛋白,高維生素並易消化的食物,極重度病人可用靜脈保留導管補充營養;

②保護造血功能,延緩和減輕造血損傷,可口服多種維生素,重度病人可少量輸血;

③預防感染和預防出血;

④需移植造血幹細胞的極重度病人,若初期未進行,進入本期後應盡早移植.

(3)極期:抗感染和抗出血是這一期治療的關鍵問題,同時要采取有力的支持治療,供應充分營養,保持水電解質平衡,糾正酸中毒,促進造血功能恢復.

①病人絕對臥床休息,控制輸液速度,防止加重肺水腫,註意觀察病情變化;

②抗感染,抗出血;

③促進造血功能恢復,給Vit.B4,B6,B12,葉酸和DNA制劑,可應用造血因子以及補益和調理氣血的中藥;

④在供應充分營養(包括靜脈補給)的同時,根據需要補充鉀離子和堿性藥物,同時可給與輔酶A,ATP等能量合劑.

(4)恢復期:主要防止病情反復,治療遺留病變.

①加強護理,防止病人過勞,預防感冒和再感染,註意營養攝入和觀察各種並發癥的發生;

②繼續促進造血功能恢復,貧血病人可給鐵劑,服用補益和調理氣血的中藥,或少量輸血;

③有消化不良等癥狀者,對癥處理;

④臨床恢復期過後,應繼續休息,調養一段時間,脫離射線工作,經體檢鑒定後,可恢復適當的工作.

治療措施(僅供參考,詳細請詢問醫生)

1、早期給與抗放藥

抗放藥是指在照射前給藥和照射後早期給藥都可減輕放射病的一類藥物,對中,重度放射病效果較好.

2、改善微循環

照射後早期微循環障礙可加重組織細胞損傷,尤其是重度以上放射病更為明顯,可於照射後最初3天靜脈滴註低分子右旋糖酐,每天500～1000ml,加入適量地塞米松和復方丹參註射液,對改善微循環,增加組織血流量,減輕組織損傷有益.

3、防治感染

防治感染在治療中占有非常重要的位置,尤其在極期,應把控制感染放在治療的首位.

(1)入院清潔處理:洗浴或用1∶5000洗必泰藥浴.

(2)消毒隔離:戰時采取區段隔離,即與其它傷病員分室或分區住院,以免發生交叉感染,病室經常用紫外線消毒和消毒液擦試,平時,重度以上病人應住入層流潔凈病房.

(3)註意皮膚粘膜衛生:要經常洗浴或擦浴,加強口腔護理,禁用牙刷,常用消毒液含漱,每次餐後都要用消毒液漱口和用含消毒液的棉球擦試口腔,生殖器和肛門每天藥浴.

(4)應用腸道滅菌藥:重度以上病人早期口腸道細菌,減輕腸道感染,可口服黃連素,復方新諾明,新毒素,慶大毒素等,由於抑制瞭腸細菌,應適當補充Vit.B4,B2.

(5)全身應用抗菌藥:這是控制感染的重要措施,以有指征地預防性使用為好,指征為:①皮膚,粘膜出血,②發現感染灶,③血沉明顯加快,④白細胞降至3×109/L以下,⑤毛發明顯脫落,隻要出現其中一項即應使用,用藥的順序可為磺胺類藥,青黴素,鏈黴素,氨基芐青黴素,新青黴素Ⅱ,慶大黴素,卡那黴素,妥佈黴素,先鋒黴素等,用量宜大,以靜脈給藥為主,並根據血液或咽拭子培養和細菌藥敏試驗結果,及時調整藥物種類,註意配伍用藥和防止毒副反應.

(6)增強機體免疫功能:中度和重度偏輕病人,機體免疫功能尚未喪失,可適當采用主動免疫措施,如用短棒狀桿菌菌苗,卡介苗和某些植物多糖等刺激機體免疫功能,而對嚴重的重度以上病人,則以被動免疫為好,可靜脈註射大劑量人血丙種球蛋白或胎盤球蛋白.

(7)註意局部感染灶的防治:對病人潛在的感染灶,如齲齒,口腔炎,皮膚癤腫,痔瘡,腳癬糜爛,或新發生的放射性皮膚,粘膜損傷等,都要及時發現,抓緊治療和護理,減少感染機會.

(8)註意防治二重感染:發現黴菌感染可用抗黴菌藥物,如口服制黴菌素,或霧化吸入和漱口,也可口服抗黴菌新藥酮康唑片等,防治病毒感染可用無環鳥苷(acyclovir)和丙氧鳥苷(gancyclovir)等.

(9)間質性肺炎和防治:主要用給氧或輔助換氣改善呼吸功能和防止心力衰竭,腎上腺皮質激素可改善呼吸困難,控制癥狀,大劑量應用丙種球蛋白,抗病毒藥和抗巨細胞病毒血清等,對病毒感染有防治作用.

4、防治出血

放射病出血的原因主要是血小板減少,其次還有微血管和凝血障礙等因素.

(1)補充血小板和促進血小板生成:給嚴重出血的病人輸註新鮮血小板是目前最有效的抗出血措施,止血敏有促進血小板生成的作用,亦可用於放射病治療.

(2)改善血管功能:在假愈期即可開始應用改善和強化毛細血管功能的藥物,如:安絡血(腎上腺素縮氨脲),5-羥色胺,Vit.C,P等.

(3)糾正凝血障礙:可用6-氨基已酸(EACA),Vit.K3等.

5、輸血及血液有形成分

是重度以上放射病治療的重要措施.

(1)輸血:可補充血細胞,營養物質和免疫因子,刺激和保護造血功能;止血和抗感染輸血時機;①白細胞低於1×109/L,或粒細胞低於0.5×109/L,或血小板低於(30～50)×109/L;②血紅蛋白低於80g/L;③嚴重出血或病情嚴重,衰竭者,每次輸入200～300ml,每周1～2次.

(2)輸白細胞:輸入白細胞後,病人血中白細胞數可暫時升高,輸入後4～6小時達高峰,以後逐漸下降,所以輸入白細胞不能提高外周血中白細胞數,可達到提高機體抵抗力,延遲和減輕感染的效果.

(3)輸血小板:輸入的時機為:

①白細胞低於1×109/L或血小板低於20×109/L;

②皮膚,粘膜出現出血;

③鏡下血尿或眼底出血,一次輸入血小板量為1011～1012個,血小板嚴重減少階段需每天輸一次,一般以輸入新鮮血小板效果好,也可應用低溫保存的同種異體血小板,切爾諾貝利事故治療經驗,中度和重度放射病人血小板數降至20×109/L,約在照射後14～18天,這類病人在血小板減少期約需輸入5～6次血小板懸液,每次輸入含血小板3×1011個的血漿300ml.

輸血及血液有形成分,都要註意輸註速度,避免加重肺水腫和腦水腫,為保證輸註效果,最好選擇HLA相合或半相合的供者,減少輸註引起的免疫反應,對輸註的血液或有形成分懸液,在輸註前都需經15～25Gyγ線照射,除去其中的免疫活性細胞,減少輸註後反應.

6、造血幹細胞移植

造血幹細胞移植的細胞來源有三,即骨髓,胚胎肝和外周血.

(1)骨髓移植(bonemarrowtransplantation,BMT):骨髓含有豐富的造血幹細胞,而且采集容易,所以是常用的造血的幹細胞移植方法,骨髓移植可用自體骨髓移植,或同種異體骨髓移植,自體骨髓移植容易植活而且不會發生免疫學反應,目前用得多的還是同種異體骨髓移植.

①適應癥:較小劑量照射者,自身仍保留重建造血的能力,不必移植,大於7Gy照射的病人可考慮進行骨髓移植(切爾諾貝利事故治療經驗,認為大於9Gy照射才考慮骨髓移植).

②供體選擇:最好選擇同卵攣生兄弟,這種移植供受體不存在免疫學差異,屬於同基因移植,近似自體骨髓移植,但這種供體很少,一般選擇HLA(humanleukocyteantigen)相合或半相合的供體,這類供體主要在同胞兄弟姐妹中尋找,按遺傳規律同胞間的HLA相合機率為25%,這種移植效果也較好,但仍可有部分免疫學反應.

③移植的時間:因為輸入的造血幹細胞需經10～15天以後才能增殖造血,所以應盡早移植,一般認為以照射後1～5天移植為宜,最遲不超過10天.

④輸入細胞數:以(2～5)×108/kg為宜,總細胞數不少於1.5×109個.

⑤采集和輸入途徑:為保證輸入骨髓的質量,宜采用多點少量抽吸,防止混入過多的外周血,宜邊采集,邊輸入,輸入途徑為靜脈輸入.

⑥並發證防治:可在移植前使用免疫抑制劑廓清骨髓腔,減少移植物被排斥,在植活以後常見的並發癥為移植物抗宿主病(graftversushostdisease,GVHD),在骨髓移植的恢復期也有可能發生間質性肺炎.

GVHD是移植物中的免疫活性細胞增殖到一定程度,攻擊宿主靶組織而發生的受體全身性疾病,其發生率可高達70%～80%,死亡率為20%～30%,GVHD有急性和慢性之分,移植後60天以內發生者為急性(aGVHD),移植數月以後發生者為慢性(cGVHD).

GVHD主要損傷皮膚,肝臟和小腸,臨床主要表現為皮膚斑丘疹,紅斑,脫屑,腹痛,腹瀉,血清膽紅素和谷草轉氨酶升高,嚴重者發生腸梗阻,慢性GVHD還常見堿性磷酸酶升高.

目前,GVHD的防治措施主要有以下幾方面.

a.選用合適的供體;b.在輸註前滅活或去除移植物中的T淋巴細胞,常用的方法是羊紅細胞或大豆凝集素凝集並除T淋巴細胞,和應用抗淋巴細胞的單克隆抗體和補體滅活供體骨髓中的T淋巴細胞;c.使用免疫抑制劑,如氨甲喋吟(MTX),環孢黴素A(cyclosporinA,CsA)等,也可幾種合用,如MTX和CsA合用,或CsA和腎上腺皮質激素合用;d.使用腎上腺皮質激素控制癥狀,改善機體狀況;e.近年有報告在動物實驗中使用淋巴細胞抑素(lymphocytechalone)可減輕動物的GVHD.

(2)胚胎肝移植(fetallivertransplantation,FLT):4～5月胎齡的胚胎肝中有豐富的造血幹細胞,亦可作為造血幹細胞移植的一個來源,用胚胎肝移植,造血幹細胞植活的可能性很小,如能植活也隻能形成暫時性嵌合物,在一段時間內起到造血作用,有利於患者過度嚴重的造血障礙期,以後逐漸被排斥,但實驗研究證明,胚胎肝制劑有刺激造血和非特異性免疫功能,加上胎肝中含淋巴細胞少,GVHD的發生率比骨髓移植小,故適用於重度乃至中度放射病人.

(3)外周血造血幹細胞移植:外周血中也有少量造血幹細胞,約為全身造血幹細胞的1%,造血幹細胞的形態尚不能辨認,是混在單個核的細胞中,通常是先給供體註射“動員劑",如地塞米松等,以增加外周血中造血幹細胞含量,然後用血球分離器連續流濾,收集單個核細胞供移植用,但外周血中淋巴細胞含量較多,移植後的免疫反應可能更嚴重.

7、造血因子的應用

目前細胞因子的研究日益深入,許多重組的細胞因子陸續問世,平時的輻射事故中已將有關的造血因子應用於放射病的治療.

腸型放射病的治療

腸型放射病多在1～2周死於脫水,酸中毒,敗血癥,中毒性休克等,因此首先應針對腸道損傷采取綜合對癥治療,同時早期時行骨髓移植,待渡過腸型死亡期後,重點便是治療造血障礙.

腦型放射病治療

腦型放射病多死於1～2天內,急救的要點鎮靜,止痙,抗休克和綜合對癥治療,發生抽搐時,用苯巴比妥,氯丙嗪等加以控制,嘔吐,腹瀉時,應予以止吐,止瀉,針對休克,應予補液,輸血漿,應用去甲腎上腺素,間羥胺,恢壓敏等升壓藥.

能預防或減輕放射損傷的藥物稱之為輻射防護劑(radioprotectant),經過近半個世紀的努力,研究的藥物很多,也篩選出瞭一些有效藥物,但總的來說,還不盡理想,有的藥物防護效價低,有的有效時間短,有的毒副作用大,使用受限制.

放射病飲食

放射病食療方(以下資料僅供參考,詳細需咨詢醫生)

一、雙麥粥,將苦蕎麥50克、燕麥50克、胡羅卜丁75克和600毫升的水一起入鍋煮成粥食用.

二、蕎麥鮮蝦面,用苦蕎麥面條100克,鮮活蝦100克,豆苗100克及調味品煮成湯面食用.

三、龍井枸杞茶,高級龍井茶3克,枸杞子10粒.90度沸水沖泡後,先用茶水熏眼,左右雙眼各5分鐘,再飲茶.

四、龍井苦瓜茶,高級龍井茶3克,苦瓜皮50克(苦瓜外層青皮,中藥店有售).90度沸水沖泡5分鐘即可飲用.

放射病飲食宜忌

宜

1、多吃抗輻射食品,如高蛋白、多維生素;適度脂肪、營養全面、數量充足;

2、能量供給要充足.足夠的能量供給有利於提高人體對核輻射的耐受力,降低敏感性,減輕損傷,保護機體.每天能量供給4000～4500千卡;

3、糖類供給有側重.由於人體消化道受損,導致其對各種糖的吸收效果不盡相同,故防治消化道損傷的效果也不同,其中以果糖最佳,葡萄糖次之,而後是蔗糖、糊精等;

4、需增加植物油所占食物的比重,其中油酸可促進造血系統再生功能,防治輻射損傷效果最好;

5、蛋白質要有質量.要求攝入的蛋白質品質優秀,數量充足,以減輕放射損傷,促進機體恢復健康;

6、無機鹽供應宜加量.在膳食中適量增加無機鹽(主要是食鹽),可促使人飲水量增加,加速放射性核素隨尿液、糞便排出,從而減輕內照射損傷;

7、維生素數量要確保.增加維生素供給對防治輻射損傷及傷後恢復均有效,如VK可減少出血,VPP減輕嘔吐、惡心,VC使血細胞再生加速等,為此宜多攝入一些海帶、卷心菜、胡蘿卜、蜂蜜、枸杞等;

8、註意酌情多吃一些胡蘿卜、豆芽、西紅柿、瘦肉、動物肝等富含維生素A、C和蛋白質的食物,經常喝些綠茶等.

忌

脂類含量不宜高.基於人體受輻射後食欲不振、口味不佳,脂肪的總供給量要適當減少.

放射病並發癥

感染是急性放射病的嚴重並發癥,而且往往成為死亡的主要原因,重度病人或腹部照射劑量大者,可發生腸套疊,腸梗阻等並發癥.