便秘

便秘

便秘百科

便秘是臨床常見的復雜癥狀,而不是一種疾病,主要是指排便次數減少、糞便量減少、糞便幹結、排便費力等.必須結合糞便的性狀、本人平時排便習慣和排便有無困難作出有無便秘的判斷.如超過6個月即為慢性便秘.

便秘

便秘病因

急性便秘(35%):

(1)肛門,直腸附近疼痛性病變:肛裂,肛瘺,肛門周圍膿腫,直腸炎或直腸潰瘍,巨大內痔或內痔合並感染,出血等病變時均可引起肛門括約肌痙攣或者患者懼怕排便,使排便反射消失而導致便秘.

(2)結腸梗阻性病變:腸扭轉,腸粘連,腸套疊,腸寄生蟲病,腸腫瘤,腸系膜血管栓塞或血栓形成等疾病均可導致腸梗阻,使梗阻上端的糞便不能通過梗阻部,故可導致便秘.

(3)腸道運動反射性抑制:即腸道的正常蠕動功能顯著減弱,可見於內臟炎癥性疾病,如闌尾炎,急性胰腺炎,膽囊炎,腹膜炎,急性繼發性巨結腸等,多系同時發生腸麻痹所致,膽石癥,腎結石等疼痛性疾病有時也可發生便秘.

(4)服用某些藥物:服用氫氧化鋁,阿托品,土黴素及堿式碳酸鉍(次碳酸鉍),硫糖鋁等藥物後,部分患者可發生便秘.

慢性便秘(35%):

(1)器質性疾病:

①慢性結腸梗阻:如結腸狹窄,良性或惡性大腸腫瘤,大網膜粘連綜合征(橫結腸受牽拉,而形成銳角,導致內容物通過困難)及其他慢性結腸梗阻性疾病.

②先天性巨結腸:便秘系因腸腔高度擴張,腸麻痹,腸肌肉收縮,蠕動功能消失所致.

③腸道外病變壓迫,尤其是直腸,乙狀結腸外病變壓迫,例如盆腔腫瘤,卵巢囊腫,前列腺腫瘤,腹腔內巨大腫瘤或腫塊,腹水等均可壓迫腸道.

④腦與脊髓病變:如脊髓炎,各型腦炎,腦腫瘤等,可使排便的正常反射弧發生障礙,而致便秘.

⑤慢性鉛,砷,汞與磷等中毒:中毒後可使排便反射消失而致便秘.

⑥慢性全身性疾病:如黏液性水腫,甲狀腺功能減退癥等,可因排便感覺消失,排便反射遲鈍而致便秘.

(2)功能性便秘與便秘型腸易激綜合征(IBS):

①腹肌,肛門部肌肉或結腸平滑肌及肌間神經叢功能障礙,常可引起排便的動力減弱而發生便秘,多見於多次妊娠婦女,慢性肺氣腫,營養不良,衰弱,老年及腹腔內臟下垂者.

②直腸擴張,收縮的排便反射遲鈍或消失,多見於未能養成每天定時大便習慣者,此時因無糞便刺激的感覺,故正常的排便反射明顯減弱,患者久而久之可導致頑固性便秘.

③如攝入飲食過少,或飲食習慣,飲食種類的改變,環境變化等因素均可造成腸蠕動功能減弱而引起便秘.

④情緒的改變,緊張,憂慮等因素可導致腸蠕動功能的減弱,而發生便秘,但多與腹瀉交替發生者多見,亦稱為腸易激綜合征(便秘型),患者常伴有腹痛或腹部不適.

⑤濫用強瀉劑後易導致正常的排便反射減弱或消失,故也可發生便秘,反復使用強瀉劑後必然會使便秘更趨嚴重,甚至造成惡性循環,即便秘-強瀉劑-便秘.

目前一般認為,功能性便秘有2種類型:①慢傳輸型便秘,即腸糞便瀦留於結腸內,不能按正常節律,時間排出體外,②功能性出口梗阻型,即由於肛管括約肌功能障礙或盆底肌功能障礙等導致糞便從直腸,肛門排出障礙.

便秘

便秘癥狀

多數便秘患者僅表現為排便困難,糞便幹結,數天甚至1周才排便一次,排便時可有左腹痙攣性痛與下墜感,部分病人訴口苦,食欲減退,腹脹,下腹不適,排氣多或有頭暈,頭痛,疲乏等神經官能癥狀,但一般都不重,急性者則在原有規則的排便習慣下,無特別的原因,於短期內發生便秘,尤其中老年人應特別註意直腸和結腸的癌腫,伴有劇烈腹痛,嘔吐或便血者,則應考慮急性腸道阻塞引起的便秘,一般體檢常可在降結腸或乙狀結腸部位觸及痙攣的腸管或糞塊,但在排便後則消失,腸梗阻者則常有腹脹,腹痛,腸型及腸蠕動波.

便秘

便秘檢查

影像學檢查

1.直腸指檢:應仔細觀察有無外痔,肛裂及肛瘺等病變,觸診時需註意有無內痔,肛門括約肌有無痙攣,直腸壁是否光滑,有無潰瘍或新生物等.

2.X線鋇劑灌腸檢查及腹部平片:X線鋇劑灌腸檢查對結腸,直腸腫瘤,結腸狹窄或痙攣,巨結腸等病變的診斷有較大幫助,對結腸的運動功能(蠕動)也可有較全面的瞭解,X線腹部平片如發現多個階梯狀液平,則對腸梗阻的診斷有重要幫助.

3.結腸鏡檢查:結腸鏡檢查對引起便秘的各種結腸病變,如結腸,直腸癌,腸腔內息肉等器質性腸腔狹窄等病變的診斷有極大的幫助,結合活組織病理檢查,可獲得確診.

便秘預防

(一)便秘預防

因為糞便主要是由食物消化後構成的,所以通過飲食調節來防治大便秘結是簡單易行的方法,首先要註意飲食的量,隻有足夠的量,才足以刺激腸蠕動,使糞便正常通行和排出體外,特別是早飯要吃飽,其次要註意飲食的質,主食不要太精過細,要註意吃些粗糧和雜糧,因為粗糧,雜糧消化後殘渣多,可以增加對腸管的刺激量,利於大便運行,副食要註意多食含纖維素多的蔬菜,因為正常人每公斤體重需要90-100毫克纖維素來維持正常排便,可多食青菜,韭菜,芹菜,蕃芋等,因為纖維索不易被消化吸收,殘渣量多,可增加腸管內的容積,提高腸管內壓力,增加腸蠕動,有利於排便,還有就是要多喝水,特別是重體力勞動者,因出汗多,呼吸量大,水分消耗多,腸管內水份必然被大量吸收,所以要預防大便幹燥就得多喝水,早飯前或起床後喝一杯水有輕度通便作用,足量飲水,使腸道得到充足的水分可利於腸內容物的通過,另外可有意多食含脂肪多的食品,如核桃仁,花生米,芝麻,菜籽油,花生油等,它們都有良好的通便作用.

(二)積極鍛煉身體

大便自通,散步,跑步,作深呼吸運動,練氣功,打太極拳,轉腰抬腿,參加文體活動和體力勞動等可使胃腸活動加強,食欲增加,膈肌,腹肌,肛門肌得到鍛煉;提高排便動力,預防便秘,經常勞動的農村老年人很少便秘,而懶於活動,養尊處優的城市老年人便秘者較多,說明瞭這個道理.