髕骨脫位

髕骨脫位

髕骨脫位百科

髕骨是身體中最大的籽骨,它的上緣與股四頭肌腱相連,下緣通過髕韌帶止於脛骨結節上,兩側為股四頭肌擴張部包繞止於脛骨髁.股內側肌止於髕骨內上緣,髕骨後面稍隆起與股骨下端內外髁之間的凹面呈關節面.由於股四頭肌中的股直肌、股中間肌、股外側肌的作用方向與髕韌帶不在一條直線上,髕骨有向外脫出的傾向,但因股內側肌有向內上方牽引作用力,而使髕骨維持在正常位置.髕骨脫位有兩種,新鮮脫位和陳舊脫位(或稱習慣性脫位).常見暴力為由內向外的暴力,使股內側肌肌膜和內側的關節囊撕裂造成髕骨向外脫位.也有暴力由外向內側,使股外側肌肌膜和外側關節囊撕裂,致使髕骨向內脫位這種形式較少.

髕骨脫位

髕骨脫位病因

髕骨脫位往往發生在跑步(特別是彎道、轉體時)、半蹲側方移位(打籃球防守移步)或膝關節側方撞擊等直接創傷.部分髕骨脫位的病人可以有自身的解剖異常,如全身性的關節囊松弛、高位髕、膝關節外翻(X形腿)等表現.

損傷病理:

髕骨脫位絕大部分是向外側脫位,脫位後,髕股關節內側的穩定結構,包括髕股關節內側支持帶、股內側肌、內側髕股韌帶均被撕裂,導致膝關節腔內血腫和滑膜炎;在自行復位過程中,髕骨內側面與股骨髁外側面撞擊,會引起軟骨損傷或切線骨折.

髕骨脫位

髕骨脫位癥狀

髕骨脫位的癥狀:

關節腫痛膝關節積液膝關節間隙彈響和疼痛膝關節軟弱無力膝關節疼痛

傷處腫脹明顯,髕骨壓痛,活動明顯受限,感覺膝部發軟,行走困難,伸膝及用手輕推可復位.關節鏡檢查及X線檢查可見髕骨脫位.

患者感覺到膝關節突然劇痛,可有脫臼感覺或無力.在膝關節伸直後髕骨經常自行復位,復位時常可聽見“卡嗒"聲.

髕骨脫位

髕骨脫位檢查

髕骨脫位檢查項目:

磁共振平掃CT檢查

影像學檢查

髕骨X線檢查與關節鏡檢查髕骨向上脫位者正位片上可看到髕骨上移脫離瞭股骨髁間凹,側位片上則顯示出髕骨的長度與髕骨韌帶的長度不等.正常情況下,脛骨結節旨髕骨下緣的距離(即髕韌帶長度)與髕骨的長度是一致的.如果該距離離明顯大於髕骨長度,提示有髕骨向上脫位.

髕骨向外側脫位常規X線檢查難以察覺.宜於屈曲20-30度位置下攝髕骨軸位片,可以發現髕骨有無本脫位,在軸位片上先作A-A`線連接股骨兩個髁的突出部分,第二條B-B`線為髕骨外側關節面的連接線,兩跳線相交形成髕骨股角,在正常情況下,髕股角向外側開口,髕骨向外脫位者,兩體線路平行或髕股角向內側開口,這種傾斜的表現說明瞭在髕骨的外側方有向後牽拉的力量,另一種表現為髕骨離開瞭在股骨切跡處正常的中心位置而向外側移位,成為半脫位,有時兩種情況同時存在,更增加瞭髕骨脫位的復雜性.

關節鏡檢查

關節鏡檢查主要是評估關節軟骨面損害程度,根據髕骨軟骨面退變程度決定選胸何種手術,可以分成四級:1級,僅軟骨變軟.2級,有直徑不到1.3cm的纖維化病灶.3級,纖維化病灶直徑大於1.3cm.4級,軟骨下骨皮質已暴露.

體格檢查

十分重要,包括髕骨活動度檢查和推髕屈膝恐懼試驗,可直接判斷有無髕骨不穩.

髕骨脫位預防

對本病的預防主要是針對外傷性病因引起的習慣性脫位,避免創傷是本病防治的關鍵.