踝關節骨折

踝關節骨折

踝關節骨折百科

踝部骨折(fractureofanklejoint)較為多見,無論在日常生活中或運動場上均易發生.有人統計,踝部骨折加上踝部韌帶損傷,占全身損傷的4%～5%.踝部骨折多由間接暴力引起,如外翻、內翻或外旋等.根據暴力作用的大小、方向和受傷時足的位置而產生不同類型和程度的骨折.踝關節是負重關節,骨折均為關節內骨折,若對位不好,將形成創傷性踝關節炎,傷踝僵硬疼痛、行走困難、痛苦甚大.再者此類損傷,多為骨與韌帶的合並傷,應對骨折和韌帶損傷同樣重視和處理.

踝關節骨折

踝關節骨折病因

暴力因素(50%)

骨折發生在離暴力作用較遠的部位,而不發生在暴力直接作用的部位.踝關節骨折是由於暴力通過傳導、杠桿或旋轉作用所致.故多由於間接暴力引起.

車禍因素(30%)

指行車(多指汽車等機動車)時發生的傷亡事故.造成的傷害大體可分為減速傷、撞擊傷、碾挫傷、壓榨傷及跌撲傷等,其中以減速傷、撞擊傷為多.

踝關節骨折

踝關節骨折癥狀

由於被突然意外的情況所驚嚇,有些傷者常回憶不起受傷時足所處的位置和著力的方向.

1.癥狀

踝部劇烈疼痛,畸形,繼而出現腫脹和皮下淤血等,患者不能行走,嚴重時足部出現循環障礙.

2.體征

常規體檢將加劇疼痛,故醫師在檢查時要手法輕柔,傷處有觸痛後再進一步借助輔助檢查以確診.

3.Ashhurst和Bromer分類

按骨折發生的原因分為內翻,外翻,外旋及垂直壓縮等4型.

(1)內翻骨折:

Ⅰ度:外踝骨折或外側韌帶損傷.

Ⅱ度:在Ⅰ度基礎上加內踝骨折,內側半脫位(雙踝).

Ⅲ度:在Ⅱ度基礎上再加上後踝也骨折(3踝).

(2)外翻骨折:

Ⅰ度:內踝骨折或內側韌帶損傷.

Ⅱ度:在Ⅰ度基礎上加外踝骨折,或下脛腓韌帶斷裂,下脛腓分離或腓骨下端骨折,內側半脫位(雙踝).

Ⅲ度:在Ⅱ度基礎上再加上後踝也骨折(3踝).

(3)外旋骨折:

Ⅰ度:外踝斜形或螺旋形骨折.

Ⅱ度:在Ⅰ度基礎上加內踝撕脫骨折(雙踝).

Ⅲ度:在Ⅱ度基礎上再加上後踝骨折(3踝).

(4)垂直壓縮型骨折:足跟著地,足背屈致脛骨前緣骨折,距骨前脫位,或脛骨及兩踝粉碎骨折.

4.Danis-Weber分類根據腓骨骨折的水平位置和脛距關節面的相應關系,將踝關節骨折分為A,B,C3型,腓骨骨折位置越高,脛腓韌帶損傷越重.

踝穴不穩的危險性越大.

A型:腓骨骨折線在踝關節平面以下,多為橫行撕脫性骨折,亦有僅撕脫外側副韌帶者,內踝無骨折,脛骨後緣及下脛腓韌帶聯合多半完整無損.

B型:正位於下脛腓韌帶聯合水平的腓骨骨折,可伴有內踝撕脫骨折或三角韌帶損傷;脛骨後緣可以完整或顯示由後脛腓韌帶撕脫的三角骨塊.

C型:腓骨骨折在下脛腓韌帶聯合與腓骨頭間的任何部位,內踝有撕脫骨折或三角韌帶損傷;脛骨下端後外側有骨折塊;下脛腓韌帶聯合多為撕裂,此型是外旋應力和某種沖擊暴力的合並作用,Weber認為踝關節有一處以上的骨折或韌帶損傷即是手術適應證.

5.Lauge-Hansen分類

Lauge-Hansen通過屍體解剖和臨床實踐研究,將踝關節骨折分為5類,這種分類可反映出受傷時足的姿勢,外力的方向,韌帶損傷與骨折間的關聯,並同時能闡明骨折的嚴重程度,對指導手法整復,大有裨益,但較復雜.

(1)旋前外展型:又稱之謂P-A型(pronation-abductiontype),發生機制為當足部處於旋前位時遭受外展暴力所致,分為以下3度.

Ⅰ度:引起內踝骨折或內側三角韌帶撕裂傷.

Ⅱ度:在前者基礎上,因外力持續作用而引起下脛腓前韌帶(或下脛腓其他韌帶)損傷,或後踝撕脫骨折.

Ⅲ度:在Ⅱ度基礎上再加上外踝骨折,此系外力持續作用所致.

(2)旋後內收型:又稱為S-A型(supination-adductiontype),此型的損傷機制主要因為足部在旋後位時突然遭受內收的暴力所致,一般分為以下2度.

Ⅰ度:外踝骨折(少見),或外側副韌帶斷裂(多見).

Ⅱ度:Ⅰ度損傷加內踝骨折.

(3)旋前外旋型:又稱P-E-R型(pronation-externalrotationtype),系足部處於旋前位再加外旋暴力所致;一般分為4度.

Ⅰ度:內踝骨折或三角韌帶撕裂.

Ⅱ度:第Ⅰ度加下脛腓韌帶及骨間韌帶斷裂.

Ⅲ度:第Ⅱ度加骨間膜撕裂和腓骨下方螺旋形骨折(外踝上方6～8cm處).

Ⅳ度:第Ⅲ度加後踝撕脫骨折.

(4)旋後外旋型:簡稱S-E-R型(supination-externalrotationtype),系足處於旋後位受外旋暴力所致,臨床上多見.

(5)垂直壓縮型:由高處落下所引起的踝部壓縮性骨折,一般分為:單純垂直壓縮型與復合外力壓縮型兩類.

①單純垂直壓縮型:又可分為:

A.背伸型:引起脛骨前下緣骨折.

B.蹠屈型:常引起脛骨後下緣骨折,以及脛骨遠端粉碎性骨折,亦可伴有腓骨下端骨折.

②復合垂直壓縮型:多因旋轉,內收,外展等暴力相結合而引起壓縮骨折的同時,內外踝等處亦伴有不同類型之骨折.

踝關節骨折

踝關節骨折檢查

1.常規X線攝片

一般情況下,踝關節正側位X線片,即可得到正確的診斷和分類分型,攝正位片時,應將小腿內旋20°,使通過踝關節的軸線與X線平行,在此踝關節正位片上,正常踝關節可見:

(1)踝關節間隙平行,間距相等.

(2)踝關節的“Shenton”線光滑無階梯狀,所謂“Shenton”線指脛骨下端關節面,其軟骨下致密骨質的輪廓,通過下脛腓韌帶聯合間隙,和腓骨內側的一小骨突起,成一連續弧形連線,腓骨上小突起,正對脛骨下關節面的軟骨下骨質水平.

(3)距骨外側關節面的遠端與腓骨遠端隱窩(腓骨肌腱所在處)也連續成一弧線.

踝關節骨折時,小腿20°內旋正位X線片可見:

①踝關節面不平行,間距不等.

②上述“Shenton”線發生階梯改變,不相銜接.

③距骨外側關節面的遠端與腓骨隱窩不成連續弧線.

2.電子計算機斷層掃描(CT)

CT能分辨出普通X線片上不易察覺的踝關節冠狀,矢狀骨折線及某些微小骨折,必要時可考慮選擇.

3.特殊檢查

有必要時麻醉後在應力下攝片,根據需要在內翻,外翻,背屈,蹠屈應力下攝踝關節正位,側位片,在旋前-外旋型骨折,可發生高位腓骨骨折,勿忘檢查,若有可能,務必攝片確診.

踝關節骨折預防

在生活中註意細節,行車,走路多觀察周圍的環境,對於特發事件做靈活應急處理,避免外傷.