腎盂癌

腎盂癌

腎盂癌百科

腎盂癌系發生在腎盂或腎盞上皮的一種腫瘤,約占所有腎腫瘤的10%左右.間質性腎炎、長期使用止痛藥、慢性炎癥或結石刺激、接觸致癌物質常常是腎盂腫瘤的誘因.年齡多在40歲以上,男多於女,約3∶1,左右發病無明顯差異,兩側同時發生者,約占2～4%.由於腎盂壁薄,周圍有豐富的淋巴組織,腫瘤容易向腹主動脈旁及頸部淋巴結轉移;血行轉移的主要臟器是肺、肝及骨骼.

腎盂癌

腎盂癌病因

一、發病原因

染料、皮革、橡膠、油漆等工業原料中的芳香伯胺類物質如-萘胺、聯苯胺等是腎盂癌致癌質,色胺酸代謝紊亂、吸煙及長期服用非那西丁類藥物者,腎盂癌發病率明顯增高.感染或長期結石刺激可引起鱗癌或腺癌.囊性腎盂炎、腺性腎盂炎可發展為腎盂癌.

二、發病機制

本病多數為移行細胞癌,少數為鱗癌和腺癌,後二者約占腎盂癌的15%左右,它們的惡性程度遠較移行細胞癌為高.臨床所見移行細胞癌可在任何被覆有移行上皮的尿路部位先後或同時出現,因此,在診斷及處理上應視為一個整體,不能孤立地對待某一局部的移行細胞癌.

腎盂癌絕大多數為移行細胞癌,可分為4級.Ⅰ級:乳頭狀伴正常黏膜;Ⅱ級:乳頭狀伴少量多形性變和核分裂;Ⅲ級:扁平移行細胞伴顯著多形性變和核分裂;Ⅳ級:極度多形性變.因腎盂壁薄,易發生淋巴或血行轉移,預後不良.

鱗狀細胞癌約占腎盂癌的15%,病變扁平,質硬,迅速浸潤達腎臟周圍、腎門及區域淋巴結,確診時多已轉移,預後差.腺癌極為少見.腎盂腫瘤可發生於腎盂的任何部位,有多中心發生的特點,可同時或先後發生輸尿管腫瘤或膀胱腫瘤,在乳頭狀瘤或乳頭狀癌患者中較為多見,而在平坦的浸潤性乳頭狀癌患者中較為少見.關於腎盂腫瘤的多發現象,目前有4種解釋:①淋巴途徑擴散;②經黏膜直接擴散;③多中心病灶;④腫瘤細胞脫落種植在輸尿管或膀胱黏膜上,繼續生長而成.

腎盂癌

腎盂癌癥狀

一、癥狀

約有70～90%的病人臨床表現早期最重要的癥狀為無痛性肉眼血尿,少數病人因腫瘤阻塞腎盂輸尿管交界處後可引起腰部不適、隱痛及脹痛,偶可因凝血塊或腫瘤脫落物引起腎絞痛,因腫瘤長大或梗阻引起積水出現腰部包塊者少見,尚有少部分病人有尿路刺激癥狀.晚期病人出現貧血及惡病質.

腎盂癌臨床上分為5期.O期:腫瘤局限於黏膜期;A期:腫瘤侵及固有膜;B期:腫瘤侵犯肌層;C期:腫瘤擴展至腎盂旁脂肪或腎實質;D期:區域淋巴結受累或其他部位有轉移.

1、血尿發生率約為90%,表現為間歇性、無痛性、肉眼、全程血尿,可排出條索狀血塊.

2、疼痛血尿時血塊致輸尿管梗阻可引起腎絞痛,腫瘤引起腎積水可出現腰部脹痛不適.

3、腫塊多位於腰部或上腹部.出現腫塊預示腫瘤阻塞導致腎積水或病情已近晚期.

4、全身癥狀全身不適,食欲減退,體重下降是腫瘤患者常有的全身癥狀,部分患者還可伴有不同程度的發熱、貧血或高血壓.

5、腫瘤轉移表現腎盂腫瘤常發生早期轉移,有時可捫及鎖骨上腫大淋巴結.

具有上述臨床表現及體征者,應考慮腎盂腫瘤的可能,結合實驗室檢查、細胞學檢查及影像學多可明確診斷.

腎盂癌

腎盂癌檢查

一、檢查

1、尿常規檢查常可發現紅細胞.

2、尿液細胞學檢查需多次檢查,陽性率為35%～55%.采用吖啶橙染色熒光顯微鏡檢查,陽性率可高達80%.

1、腎盂造影IVU結合逆行腎盂造影是腎盂腫瘤定位診斷、估計腫瘤大體形態和腫瘤分期的基本手段,IVU陽性率為58%～80.8%,逆行腎盂造影有86%可發現腫瘤.采用雙倍劑量的造影劑或對不顯影的患腎作逆行腎盂造影有助於明確診斷.

腎實質腫瘤與腎盂腫瘤有時因腎臟外形及腎盞的X線征象的改變相似而不易區別.一般腎臟外形無改變,而腎盂內充盈缺損較大,則以腎盂腫瘤可能性大.腫瘤較小時常需多次行腎盂造影方能明確,逆行腎盂造影時宜用濃度較淡的造影劑,並從不同角度攝片有助於發現.

2、B超檢查B超檢查對早期腎盂腫瘤的診斷率不高,但對發展到一定程度的腎盂腫瘤可作出正確的診斷.腎盂造影顯示的充盈缺損常難與透光結石和血塊相鑒別,B超則可以定性將腎盂腫瘤與陰性結石和血塊相區別.腎盂腫瘤B超圖像表現為腎竇回聲分離、內為低回聲區,並能清晰顯示腫瘤的表面形態.當相應部位腎臟正常皮質、髓質結構紊亂,表明腫瘤已侵犯腎實質;如果在此基礎上腎臟輪廓有不規則變形,提示腫瘤已侵及腎實質深層或浸潤已超越腎包膜.如因腫瘤導致積水時,可兼有腎積水的超聲圖像.

3、CT掃描CT掃描具有高分辨力,在平掃及加用對比劑增強掃描後,能清楚地顯示病變密度、浸潤范圍及周圍器官的關系,對腎盂腫瘤的診斷正確率可達90%以上,並對腫瘤進行臨床分期和制定手術方案有很大的價值.腎盂腫瘤的CT征象與腫瘤浸潤的范圍有關,CT掃描還能發現腎周圍浸潤和區域淋巴結轉移.

4、腎動脈造影一般不用於腎盂腫瘤的診斷,腎動脈造影由於其與腎臟的炎癥性疾患相混淆而不易區別,假陽性率可達40%以上.選擇性腎動脈造影腎盂腫瘤可有以下征象:動脈分支缺失;腫瘤血管細小,腎實質受侵犯時腎實質期呈現不規則密度減低區.腎動脈造影對於鑒別腎盂腫瘤與其他原因如腎動脈瘤、血管壓迫引起的腎盂充盈缺損有一定的價值.

本病診斷方法基本同腎癌,大量反復肉眼血尿,血尿嚴重時可見輸尿管管型血塊.查體常無陽性體征發現,血尿發作時膀胱鏡檢查可見患側輸尿管口噴血,尿液細胞學檢查可見腫瘤細胞.B超、CT檢查可見腎盂實質占位性病變,靜脈腎盂造影或逆行腎盂造影可見腎盂或腎盞內有不規則的充盈缺損.尿細胞學檢查可查見癌細胞.

腎盂癌預防

無特殊有效預防措施,可在飲食方面做些調整:

1.維持理想的體重;

2.攝入多種食物;

3.每天飲食中包括多種蔬菜和是水果;

4.攝取更多的高纖維食物(如全谷麥片,豆類,蔬菜,水果);

5.減少脂肪總攝入量;

6.限制酒精類飲料的攝取;

7.限制醃制,熏制,及含亞硝酸鹽類食品的攝入.