流行性腮腺炎

流行性腮腺炎

流行性腮腺炎百科

流行性腮腺炎(epidemicparotitis,mumps,簡稱腮腺炎或流腮)是兒童和青少年中常見的呼吸道傳染病,成人中也有發病,由腮腺炎病病毒所引起.腮腺的非化膿性腫脹疼痛為突出的病征,病毒可侵犯各種腺組織或神經系統及肝、腎、心,關節等幾乎所有的器官.因此,常可引起腦膜腦炎,睪丸炎,胰腺炎、乳腺炎、卵巢炎等癥狀.

流行性腮腺炎

流行性腮腺炎病因

傳染源(30%):

早期病人和隱性感染者.病毒存在於患者唾液中的時間較長,腮腫前6天至腮腫後9天均可自病人唾液中分離出病毒,因此在這兩周內有高度傳染性.感染腮腺炎病毒後,無腮腺炎表現,而有其它器官如腦或睪丸等癥狀者,則唾液及尿亦可檢出病毒.在大流行時約30～40%患者僅有上呼吸道感染的亞臨床感染,是重要傳染源.

傳播途徑(30%):

本病毒在唾液中通過飛沫傳播(唾液及污染的衣服亦可傳染)其傳染力較麻疹、水痘為弱.孕婦感染本病可通過胎盤傳染胎兒,而導致胎兒畸形或死亡,流產的發生率也增加.

易感性(25%):

普遍易感,其易感性隨年齡的增加而下降.青春期後發病男多於女.病後可有持久免疫力.

病原學

腮腺炎病毒(paramyxovirusparotitis)與副流感新城、麻疹、呼吸道合胞病毒等病毒同屬於副粘液病毒系核糖核酸(RNA)型,1934年自患者唾液中分離得,並成功地感染猴及“志願者".病毒直徑約為85～300nm,平均140nm.對物理化學因素的作用均甚敏感,1%來蘇、乙醇、0.2%福馬林等可以在2～5min內將其滅活;暴露於紫外線下迅速死亡;本病毒耐寒,對低溫有相當的抵抗力.-50～-70℃可活1年以上,在4℃時其活力可保存2個月,37℃時可保持24小時,在55～60℃的條件下20分鐘即會死亡.該病毒隻有人類中發現但可在猴、雞胚羊膜和各種人和猴的組織培養中增殖.猴對本病最易感該病毒隻有一種血清型.

腮腺炎病毒的核衣殼蛋白(nucleocapsidprotein)具有可溶性抗原(S抗原)其外層表面含有神經氨酸酶(neuraminidase)和一種血凝素糖蛋白(hemagglutininglycoprotein)具有病毒抗原(V抗原).S抗原和V抗原各有其相應的抗體.S抗體於起病後第7d即出現並於二周內達高峰,以後逐漸降低,可保持6～12個月可用補體結合方法測得,S抗體無保護性.V抗體出現較晚起病2～3周時才能測得,1～2周後達高峰,但存在時間長久可用補體結合,血凝抵制和中和抗體法檢測,是檢測免疫反應的最好指標V抗體有保護作用.感染腮腺炎病毒後無論發病與否都能產生免疫反應,再次感染發病者很少見.於病程早期可自唾液、血液、腦脊液尿或甲狀腺等分離出腮腺炎病毒.本病毒很少變異,各毒株間的抗原性均甚接近.

發病機制

多認為該病毒首先侵入口腔粘膜和鼻粘膜在上皮組織中大量增殖後進入血循環(第一次病毒血癥),經血流累及腮腺及一些組織,並在其中增殖再次進入血循環(第二次病毒血癥),並侵犯上次未受波及的一些臟器.病程早期時從口腔、呼吸道分泌物、血尿、乳汁、腦脊液及其他組織中可分離到腮腺炎病毒.有人分別人胎盤和胎兒體內分離出本病毒.根據本病患者在病程中可始終無腮腺腫脹而腦膜腦炎、睪丸炎等可出現於腮腺腫脹之前等事實,也證明腮腺炎病毒首先侵入口鼻粘膜經血流累及各種器官組織的觀點.也有人認為病毒對腮腺有特殊親和性,因此入口腔後即經腮腺導管而侵入腮腺,在腺體內增殖後再進入血循環形成病毒血癥累及其他組織.各種腺組織如睪丸卵巢、胰腺、腸漿液造酶腺胸腺、甲狀腺等均有受侵的機會,腦腦膜、肝及心肌也常被累及,因此流行性腮腺炎的臨床表現變化多端腦膜腦炎是病毒直接侵犯中樞神經系統的後果,自腦脊液中可能分離出病原體.

腮腺的非化膿性炎癥為本病的主要病變腺體呈腫脹發紅,有滲出物,出血性病灶和白細胞浸潤,腮腺導管有卡他性炎癥,導管周圍及腺體間質中有漿液纖維蛋白性滲出及淋巴細胞浸潤,管內充塞破碎細胞殘餘及少量中性粒細胞腺上皮水腫、壞死、腺泡間血管有充血現象腮腺思周顯著水腫,附近淋巴結充血腫脹.唾液成分的改變不多但分泌量則較正常減少.

由於腮腺導管的部分阻塞使唾液的排出受到阻礙,故攝食酸性飲食時可因唾液分泌增加、唾液瀦留而感脹痛唾液中含有淀粉酶可經淋巴系統而進入血循環,導致血中淀粉酶增高,並從尿中排出胰腺和腸漿液造酶含量.本病病毒易侵犯成熟的睪丸,幼年患者很少發生睪丸炎睪丸曲精管的上皮顯著充血,有出血斑點及淋巴細胞浸潤,在間質中出現水腫及漿液纖維蛋白性滲出物胰腺呈充血、水腫,胰島有輕度退化及脂肪性壞死.

流行性腮腺炎

流行性腮腺炎癥狀

流行性腮腺炎的癥狀:

低熱惡心感覺過敏頜下腺腫大肌肉酸痛緊張口幹磨牙腮腺腫大腮腺腫脹

潛伏期8～30天,平均為18天,患者大多無前驅期癥狀,而以耳下部腫大為首發病象,少數病例可有短暫非特異性不適(數小時至2天),可出現肌肉酸痛,食欲不振,倦怠,頭痛,低熱,結膜炎,咽炎等癥狀,近10多年來我國流腮病情較前加重,表現為熱程長,並發癥增多,住院患兒占門診患兒的比例也增高.

起病大多較急,有發熱,寒意,頭痛,咽痛,食欲不佳,惡心,嘔吐,全身疼痛等,數小時至1～2天後,腮腺即顯著腫大,發熱自38～40℃不等,癥狀輕重也很不一致,成人患者一般較嚴重,腮腺腫脹最具特征性,一側先腫脹,但也有兩側同時腫脹者;一般以耳垂為中心,向前,後,下發展,狀如梨形而具堅韌感,邊緣不清,當腺體腫大明顯時出現脹痛及感覺過敏,張口咀嚼及進酸性飲食時更甚,局部皮膚緊張發亮,表面灼熱,但多不紅,有輕觸痛,腮腺四周的蜂窩組織也可呈水腫,可上達顳部及顴骨弓,下至頜部及頸部,胸鎖乳突肌處也可被波及(偶爾水腫可出現於胸骨前),因而使面貌變形.

通常一側腮腺腫脹後1～4天(偶爾1周後)累及對側,雙側腫脹者約占75%,頜下腺或舌下腺也可同時被波及,頜下腺腫大時頸部明顯腫脹,頜下可捫及柔韌而具輕觸痛的橢圓形腺體:舌下腺也可同時被累及,舌下腺腫大時可見舌及頸部腫脹,並出現吞咽困難.

腮腺管口(位於上頜第二磨牙旁的頰黏膜上)在早期常有紅腫,唾液分泌初見增加,繼因瀦留而減少,但口幹癥狀一般不顯著.

腮腺腫脹大多於1～3天到達高峰,持續4～5天逐漸消退而回復正常,整個病程約10～14天.

不典型病例可無腮腺腫脹而以單純睪丸炎或腦膜腦炎的癥狀出現,也有僅見頜下腺或舌下腺腫脹者.

流行性腮腺炎

流行性腮腺炎檢查

流行性腮腺炎檢查項目:

補體結合試驗中和試驗尿淀粉酶心電圖血常規溶血試驗血凝抑制試驗

1、外周血象

白細胞計數大多正常或稍增加,淋巴細胞相對增多.有並發癥時白細胞計數可增高,偶有類白血病反應.

2、血清和尿淀粉酶測定

90%患者的血清淀粉酶有輕至中度增高,尿中淀粉酶也增高,有助診斷.淀粉酶增高程度往往與腮腺腫脹程度成正比,但其增高也可能與胰腺和小腸漿液造酶腺病變有關.

3、血清學檢查

(1)中和抗體試驗:低滴度如1∶2即提示現癥感染.近年來應用凝膠溶血試驗(gelhemolysistest),與中和試驗基本一致,而比中和抗體的檢測簡便迅速,但方法上還需進一步改進.

(2)補體結合試驗:對可疑病例有輔助診斷價值,雙份血清(病程早期及第2～3周)效價有4倍以上的增高,或一次血清效價達1∶64者有診斷意義.如條件許可,宜同時測定S抗體和V抗體.S抗體增高表明新近感染,V抗體增高而S抗體不增高時僅表示以往曾受過感染.

(3)血凝抑制試驗:受病毒感染的雞胚,其羊水及尿囊液可使雞的紅細胞凝集,腮腺炎患者的恢復期血清有強大抑制凝集作用,而早期血清的抑制作用則較弱,如兩次測定效價相差4倍以上,即屬陽性.

4、病毒分離

早期病例,唾液、尿、血、腦脊液以及腦、甲狀腺等其他組織中可分離出腮腺炎病毒.手續較繁,目前無條件普遍開展.

5、尿常規檢查

尿腎臟受累時尿中可出現蛋白尿,紅白細胞等,甚至類似腎炎的尿的改變.

6、心電圖檢查

合並心肌炎時心電圖示:心律不齊、T波低平、ST段壓低.

流行性腮腺炎預防

及早隔離患者直至腮腺腫完全消退為止,接觸者一般不一定檢疫,但在集體兒童機構(包括醫院,學校),部隊等應留驗3周,對可疑患者,應立即暫時隔離.

流行性腮腺炎減毒活疫苗:雞胚細胞培養減毒活疫苗,國外自1966年開始大量使用,其預防感染的效果小兒可達97%,成人中可達93%,腮腺炎活疫苗與麻疹,風疹疫苗同時聯合使用,結果滿意,三者之間互不幹擾,免疫後,腮腺炎病毒的中和抗體至少可保持9.5年.

流行性腮腺炎活疫苗的免疫途徑除皮內註射,皮下註射外,還可采用噴鼻或氣霧吸入(在氣霧室內進行)效果也良好.

我國材料證明,免疫半年後(噴鼻和氣霧吸入合計),兒童免疫組發病率(7.4%)明顯低於相應的對照組(78.5%),成人免疫組的發病率(0.33%)也低於相應的對照組(4.6%),均無不良反應,針對我國本病發病率高,病情重,應有計劃地安排腮腺炎疫苗的使用(包括成人),尤其對幼兒園的新入園的班級,普遍免疫可明顯減少發病,目前我國國內已開始逐步推廣該疫苗的應用.

腮腺炎活疫苗不能用於孕婦(以防病毒經胎盤感染胎兒造成不良後果),和先天或獲得性免疫低下者以及對雞蛋蛋白過敏者(因為活疫苗系從雞胚中所得).

一般免疫球蛋白,成人血液或胎盤球蛋白均無預防本病的作用,恢復期病人的血液及其免疫球蛋白或特異性高價免疫球蛋白可能有用,但來源困難,不易獲得,且用後保護時間短,僅2～3周,故使用不多,其效果尚待進一步研究.