膽道感染

膽道感染治療

一、急性膽囊炎急性結石性膽囊炎的最終治療是手術治療.手術時機及手術方法的選擇應根據病人的具體情況而定.

、非手術療法:包括禁食、輸液、糾正水、電解質及酸堿代謝失衡,全身支持療法;選用對革蘭陰性、陽性細菌及厭氧菌均有作用的廣譜抗生素或聯合用藥.使用維生素K、解痙止痛等對癥處理.因老年人發病率較高,應註意及時發現和處理心、肺.腎等器官的並存病,維護重要臟器的功能.非手術療法既可作為治療,也可作為術前準備.非手術療法期間應密切觀察病人全身和局部變化,以便隨時調整治療方案.大多數病人經非手術療法治療,病情能夠控制,待以後行擇期手術.

、手術治療手術時機的選擇:急診手術適用於:①發病在48～72小時內者;②經非手術治療無效且病情惡化者;③有膽囊穿孔、彌漫性腹膜炎、急性化膿性膽管炎、急性壞死性胰腺炎等並發癥者.其他病人,特別是年老體弱的高危病人,應爭取在病人情況處於最佳時行手術.

手術方法的選擇:手術方法有膽囊切除術和膽囊造口術.如病人的全身情況和膽囊局部及周圍組織的病理改變允許,應行膽囊切除術,以根除病變.但對高危病人,或局部炎癥水腫、粘連重,解剖關系不清者,特別是在急癥情況下,應選用膽囊造口術作為減壓引流,3個月後病情穩定後再行膽囊切除術.對於年老體弱、合並心、肺腎多個臟器疾病者,膽囊取石及造口術後是否需再行膽囊切除術,已有學者提出質疑.

急性非結石性膽囊炎,本病一經診斷,應及早手術治療,根據病人情況可選用膽囊切除或膽囊造口術.對病情嚴重難以耐受手術治療的病人可采用經皮膽囊穿刺造口引流手術.對於病情較輕者,可在嚴密觀察下旅行積極的非手術治療,一旦病情惡化,及時改行手術治療.

二、慢性膽囊炎對伴有膽石者均應行膽囊切除術.對未伴結石、癥狀較輕,影像學檢查顯示膽囊無明顯萎縮並具有一定功能者,手術治療應慎重,特別是年輕女性病人,可先行消炎利膽及制酸等非手術治療.對年老體弱不能耐受手術者可采用非手術治療,包括限制脂類飲食,服用消炎利膽藥、膽鹽等中西醫結合治療.

三、急性梗阻性化膿性膽管炎的治療原則是緊急手術解除膽道梗阻並引流,及早而有效地降低膽管內壓力.臨床經驗證實,不少危重病人手術中,當切開膽總管排出大量膿性膽汁後,隨著膽管內壓降低,病人情況短期內即有好轉,血壓脈搏漸趨平衡.說明隻有解除膽管梗阻,才能控制膽道感染,制止病情進展.

、非手術治療“既是治療手段,又可作為術前準備.主要包括:①聯合使用足量有效的廣譜抗生素.②糾正水、電解質紊亂.③恢復血容量,改善和保證組織器官的良好灌註和氧供:包括糾正休克,使用腎上腺皮質流毒、維生素,必要時使用血管活性藥物;改善通氣功能,糾正低氧血癥等,以改善和維持各主要臟器功能.非手術時間一般應控制在6小時內.對於病情相對較輕者,經過短期積極治療後,如病情好轉,則可在嚴密觀察下繼續治療.如病情嚴重或治療後病情繼續惡化者,應緊急手術治療.對於仍有休克者,也應在邊抗休克的同時進行手術治療.④對癥治療:包括降溫、支持治療、吸氧等.

、手術治療首要目的在於搶救病人生命,手術應力求簡單有效.通常采用的是膽總管切開減壓、T管引流.但要註意肝內膽管引流通暢,因為有的膽管梗阻是多層面的.多發性肝膿腫是本病嚴重而常見的並發癥,應註意發現和同時處理.膽囊造口術常難以達到有效的膽道引流,一般不宜采用.

、非手術方法膽管減壓引流常用方法有PTCD和經內鏡鼻膽管引流術(ENAD).如經PTCD或ENAD治療,病情無改善,應及時改行手術治療.

膽道感染飲食

可靜脈補給各種營養素;當能進食時,應禁食脂肪和刺激性食物,短期可食用含高碳水化合物的流質飲食.隨病情逐漸緩解可給予低脂半流質或低脂少渣軟飯.每日應少食多餐,仍須限制肉及含脂肪多的食物.

膽道感染並發癥

致急性重癥膽管炎病人死亡的主要原因是敗血癥、中毒性休克、膽源性肝膿腫、膽道出血、多器官功能衰竭等病情的嚴重發展.

病變開始時膽囊管梗阻,膽囊腫大,壓力升高,粘膜充血水腫,滲出增加,稱為急性單純性膽囊炎.若此時梗阻未解除或炎癥未控制,病變波及膽囊壁全層,出現囊壁增厚,血管擴張,甚至漿膜面也有纖維素和膿性滲出物,成為急性化膿性膽囊炎.

如膽囊梗阻仍未解除,膽囊內壓力繼續升高,膽囊壁張力增高,血管受壓導致障礙,引起膽囊缺血壞疽,則成為壞疽性膽囊炎.壞疽膽囊常發生穿孔,穿孔多發生在膽囊底部及頸部.

如反復發作,膽囊壁纖維組織增生,疤痕化、膽囊粘膜消失,呈慢性膽囊炎改變,甚至萎縮.