老年人便秘

老年人便秘

老年人便秘百科

老年人便秘(senileconstipation)是指排便次數減少,同時排便困難,糞便幹結.正常人每天排便1～2次或2～3天排便1次,便秘患者每周排便少於2次,並且排便費力,糞質硬結,量少,便秘是老年人常見的癥狀,約1/3的老年人出現便秘,嚴重影響老年人的生活質量.

老年人便秘

老年人便秘病因

與年齡有關(15%):

老年人便秘的患病率較青壯年明顯增高,主要是由於隨著年齡增加,老年人的食量和體力活動明顯少,胃腸道分泌消化液減少,腸管的張力和蠕動減弱,腹腔及盆底肌肉乏力,肛門內外括約肌減弱,胃結腸反射減弱,直腸敏感性下降,使食物在腸內停留過久,水分過度吸收引起便秘.此外,高年老人常因老年性癡呆或精神抑鬱癥而失去排便反射,引起便秘.

不良生活習慣(30%):

(1)飲食因素 老年人牙齒脫落,喜吃低渣精細的食物,或少數病人圖方便省事,飲食簡單,缺粗纖維,使糞便體積縮小,黏滯度增加,在腸內運動減慢,水分過度吸收而致便秘.此外,老年人由於進食少,食物含熱卡低,胃腸通過時間減慢,亦可引起便秘.有報道顯示,胃結腸反射與進食的量有關,1000cal膳食可刺激結腸運動,350cal則無此作用.脂肪是刺激反射的主要食物,蛋白質則無此作用.

(2)排便習慣 有些老年人沒有養成定時排便的習慣,常常忽視正常的便意,致使排便反射受到抑制而引起便秘.

(3)活動減少 老年人由於某些疾病和肥胖因素,致使活動減少,特別是因病臥床或坐輪椅的患者,因缺少運動性刺激以推動糞便的運動,往往易患便秘.

精神心理因素(35%):

患抑鬱、焦慮、強迫癥等心理障礙者易出現便秘,據Merkel等研究表明,1/3便秘患者抑鬱、焦慮方面的評分明顯增高.

1.腸道病變

腸道的病變有炎癥性腸病、腫瘤、疝、直腸脫垂等,此類病變導致功能性出口梗阻引起排便障礙.

2.全身性病變

全身性疾病有糖尿病、尿毒癥、腦血管意外、帕金森病等.

3.醫源性(濫用瀉藥)

由於長期適用瀉劑,尤其是刺激性瀉劑,可因損傷結、直腸肌而產生導瀉的結腸,造成腸道黏膜神經的損害,降低腸道肌肉張力,反而導致嚴重便秘.此外,引起便秘的其他藥物還有如鴉片類鎮痛藥、抗膽堿類藥、抗抑鬱藥、鈣離子拮抗劑、利尿劑等.

正常排便包括產生便意和排便動作兩個過程.進餐後通過胃結腸反射,結腸運動增強,糞便向結腸遠端推進.直腸被充盈時,肛門內括約肌松弛,同時,肛門外括約肌收縮,使直腸腔內壓升高,壓力刺激超過閾值時即引起便意.這種便意的沖動沿盆神經、腹下神經傳至腰骶部脊髓的排便中樞,再上行經丘腦到達大腦皮質.如條件允許,恥骨直腸肌和肛門內、外括約肌均松弛,兩側肛提肌收縮,腹肌和膈肌也協調收縮,腹壓增高,促使糞便排出.老年人這組肌肉靜息壓普遍降低,黏膜彈性也減弱,甚至肛門周圍的感受器的敏感性和反應性均有下降,使糞便易堆積於壺腹部而無力排出.老年人腦血管硬化容易產生大腦皮質抑制,胃結腸反射減慢,容易產生便秘.新近的研究表明,血胃腸激素參與控制結腸的動力,如血管活性腸肽、血漿胰多肽、胃動素、生長激素、縮膽囊素.激素的改變可能在老年便秘發生中起來重的作用.

老年人便秘

老年人便秘癥狀

便秘的主要表現是排便次數減少和排便困難,許多患者的排便次數每周少於2次,嚴重者長達2～4周才排便1次,然而,便次減少還不是便秘惟一或必備的表現,有的患者可突出地表現為排便困難,排便時間可長達30min以上,或每天排便多次,但排出困難,糞便硬結如羊糞狀,且數量很少,此外有腹脹,食納減少,以及服用瀉藥不當引起排便前腹痛,體檢左下腹有存糞的腸襻,肛診有糞塊.

便秘可能是惟一的臨床表現,也可能是某種疾病的癥狀之一,對於便秘患者,應瞭解病史,體格檢查,必要時做進一步的檢查,以明確是否存在消化道機械性梗阻,有無動力障礙.

體格檢查能發現便秘存在的一些證據,如腹部有無擴張的腸型,是否可觸及存糞的腸襻,進行肛門和直腸檢查,可發現有無直腸脫垂,肛裂疼痛,肛管狹窄,有無嵌塞的糞便,還可估計靜息時和用力排便時肛管張力的變化.

老年人便秘

老年人便秘檢查

1.糞便檢查

觀察糞便的形狀,大小,堅度,有無膿血和黏液等,在直腸便秘時,由於直腸平滑肌弛緩,排出的糞便多呈塊狀;而痙攣性結腸便秘時,糞便呈羊糞狀,糞便常規及隱血試驗是常規檢查的內容.

2.直腸指檢

有助於發現直腸癌,痔瘡,肛裂,炎癥,狹窄,堅硬糞塊堵塞及外來壓迫,肛門括約肌痙攣或松弛等,當直腸便秘時,可查到直腸內有多量幹燥的燥塊存在.

3.胃腸X線檢查

胃腸鋇餐檢查對瞭解胃腸運動功能有參考價值,正常時,鋇劑在12～18h內可達到結腸脾區,24～72h內應全部從結腸排出,便秘時可有排空延遲,鋇劑灌腸特別是近年來采用的結腸低張雙重造影,對發現便秘的病因可能有幫助.

4.特殊檢查

吞服一定數量不透X線的膠管碎片作為標志物,定時拍攝腹片,可瞭解到標志物在胃腸道內運行的速度及分佈情況,如系直腸性便秘,可見標志物在結腸中運行很快,最後聚積於直腸;如為結腸性便秘,則標志物分佈於空腸和直腸之間.

老年人便秘預防

膳食纖維對改變糞便性質和排便習性很重要,纖維本身不被吸收,能使糞便膨脹,刺激結腸運動,這對於膳食纖維攝取少的便秘患者,可能更有效,含膳食纖維最多的食物是麥麩,還有水果,蔬菜,燕麥,玉米,大豆,果膠等,如有糞便嵌塞,應先排出糞便,再補充膳食纖維.