反應性關節炎

反應性關節炎治療

(一)治療

反應性關節炎的發病誘因、病情程度及復發傾向因人而異.因此,治療上應強調個體化及規范化的治療.

1.一般治療反應性關節炎患者應適當休息,減少受累關節的活動,但又不應當完全制動,以避免失用性肌肉萎縮.外用消炎鎮痛乳劑及溶液等對緩解關節腫痛有一定作用.

2.非類固醇抗炎藥非類固醇抗炎藥(NSAIDs)為反應性關節炎的首選藥物.根據關節炎的程度不同,可選擇性給予雙氯芬酸25～50mg,3次/d,或萘丁美酮(瑞力芬)1.0g,1次/d,或羅非昔佈25mg,1次/d,或塞來昔佈(西樂葆)100mg,2次/d.其他NSAIDs如美洛昔康(莫比可)、舒林酸(奇諾力)、佈洛芬(芬必得)等也可選用.但是,用藥過程中應定期復查血常規及肝轉氨酶,避免藥物引起的不良反應.3.糖皮質激素一般不主張全身應用糖皮質激素(簡稱激素)治療反應性關節炎.國外應用激素的適應證相對較松,但是,國內掌握較嚴的傾向可能更為恰當.關節炎本身不是應用激素的指征.對應用NSAIDs無明顯效果,而且癥狀嚴重的關節炎患者,可給予小劑量潑尼松10～20mg/d,短期應用,癥狀緩解後盡快減量.在潑尼松減量過程中加用NSAIDs,有利於癥狀的控制.關節腔穿刺抽取關節液後,腔內註射倍他米松(得寶松)或醋酸去炎松,對緩解關節腫痛十分有效.但註射間隔不應少於3個月.在合並虹膜炎或虹膜睫狀體炎的反應性關節炎患者應及時口服潑尼松30～50mg/d,並給予鹽酸環丙沙星滴眼液(悉復明)、可的松眼液滴眼.必要時球後或結膜下註射倍他米松等.同時,應進行眼科檢查,以得到及時的專科治療.

4.慢作用抗風濕藥及免疫抑制劑近幾年的研究表明,慢作用抗風濕藥(SAARDs)對反應性關節炎有較好的治療作用.柳氮磺吡啶2～3g/d,分三次服用,對慢性關節炎或伴有腸道癥狀者均有較好的療效.羥氯喹、沙利度胺(反應停)等對本病的治療尚無成熟經驗.

對於柳氮磺吡啶治療無明顯療效及慢性期的患者,可給予甲氨蝶呤7.5～10mg,每周1次.有研究發現,甲氨蝶呤對黏膜損害尤為有效,但應避免使用於HIV感染後反應性關節炎患者.有報道提示,對於慢性反應性關節炎的患者,環孢素A及硫唑嘌呤有效,但均為小樣本的觀察.對其治療效果及不良反應的評價尚需進一步研究.可否將其他慢作用抗風濕藥用於重癥或慢性反應性關節炎仍無定論.

5.抗生素對於從尿、便及生殖道分離或培養出細菌的患者,應給予對革蘭陰性菌敏感的抗生素或根據藥敏試驗進行治療.最近的一項多中心、隨機、雙盲對照研究發現,環丙沙星對衣原體誘導的反應性關節炎有較好的治療作用.對溶血性鏈球菌感染引起的反應性關節炎則采用青黴素或紅黴素治療.但是,反應性關節炎患者是否應長期應用抗生素尚無定論.研究證明,一旦出現反應性關節炎,抗生素並不能阻止關節內病理過程.因此,反應性關節炎患者的抗生素治療的目的在於控制感染,而不是治療關節炎本身.

反應性關節炎飲食

宜吃芹菜、金針菜、韭菜、冬瓜、烏梅、柿餅、芝麻、蓮子、海參.忌油膩,辛辣刺激食物.

反應性關節炎並發癥

1.部分反應性關節炎患者可出現漩渦狀龜頭炎,膀胱炎及前列腺炎,在女性患者尚可有宮頸炎及輸卵管炎.

2.可出現結膜炎,鞏膜炎,角膜炎,甚至角膜潰瘍,此外,可有內眼炎如虹膜炎及虹膜睫狀體炎.

3.反應性關節炎偶可引起心臟傳導阻滯,主動脈關閉不全,中樞神經系統受累及滲出性胸膜炎.