麻痹性腸梗阻

麻痹性腸梗阻

麻痹性腸梗阻百科

麻痹性腸梗阻:亦稱無動力性腸麻痹因,是因各種原因影響到腸道植物神經系統的平衡或影響到腸道局部神經傳導或影響到腸道平滑肌的收縮使腸管擴張蠕動消失不能將腸內容物推向前進而引起與機械性腸梗阻相同,麻痹性腸梗阻也使腸內容物在腸道中的運動停止.但是,與機械性腸梗阻不同的是,麻痹性腸梗阻腹脹顯著,無陣發性絞痛等腸蠕動亢進的表現,相反為腸蠕動減弱或消失,罕有引起腸穿孔者.麻痹性腸梗阻對於一些中醫瀉下藥不敏感.

麻痹性腸梗阻

麻痹性腸梗阻病因

麻痹性腸梗阻的原因:繼發於腹腔內嚴重感染、腹膜後出血、腹部大手術後,或腹腔血管內血凝塊形成而阻斷腸道供血,動脈粥樣硬化或腸道動脈或靜脈損傷而使腸道供血障礙.腸道外的疾病,如腎衰竭、肺炎膿胸、甲狀腺功能低下、腸出血、輸尿管絞痛等均可引起或血電解質異常(如低鈣血癥或高鈣血癥、低鉀血 、低鈉),其他原因還有某些藥物.在腹部手術後24～72小時,常有不同程度的腸麻痹.

X線檢查:大小腸全部擴張.

治療:麻痹性腸梗阻如無外科情況可用新斯的明註射腹部芒硝熱敷等治療針刺足裡中脘天樞內關合谷內庭等穴位可作為輔助治療麻痹性腸梗阻的發生常與下情況有關.

1、腹部手術中的機械性刺激 病人在手術時,因腸管及其系膜受牽拉刺激後,蠕動功能暫時喪失,或腸壁有不協調的蠕動存在,但未形成將腸內容物推送的節律時,病人往往在術後出現腹部脹氣,有時還會出現腹痛.一般待術後2～3 天腸蠕動恢復正常的節律,腸道氣液能順利排出體外,則腹脹、腹痛亦隨消失.

2、腹腔內的炎癥刺激 各種原因所致的腹膜炎,尤其是彌漫性腹膜炎,常發生腸麻痹乃至腹膨脹.

3、神經反射性刺激 各種絞窄痛,如腎絞痛、膽絞痛、網膜扭轉發生的絞痛、卵巢囊腫蒂扭轉及精索絞窄後,均可發生反射性腸麻痹.

4、胸腹部或脊柱、中樞神經的損傷 均可導致腸腔積氣、積液和腹膨脹.

5、腹膜後的病變 如感染、出血、腫瘤等也可引起不同程度的腸麻痹.

6、腸系膜病變 如腸系膜血管阻塞、腫瘤、扭轉等,均可因神經沖動傳導到腸壁受阻而出現腸麻痹.

7、其他 如長期的乙醚麻醉、過度伸展的石膏背心固定,以及腹外其他部位的感染如肺炎、腦膜炎或各種敗血癥等,偶爾也可引起反射性腸麻痹.

麻痹性腸梗阻

麻痹性腸梗阻癥狀

麻痹性腸梗阻的突出表現是明顯的腹脹.腹脹的范圍往往是全腹,且常伴有嘔吐胃內容物,嘔吐物中無糞味.病人可出現腹部脹痛不適,而無機械性腸梗阻的陣發性腹絞痛.由於腹脹嚴重,病人呼吸困難.因體液大量丟失,病人極度口渴,尿量減少.體檢:腹部膨隆,腹式呼吸消失,見不到腸型及腸蠕動波;腹部壓痛多不顯著;叩診呈均勻鼓音,肝濁音界縮小或消失;聽診時腸鳴音明顯減弱或完全消失.病人一般情況常較嚴重,但無特殊的痛苦.

根據病史、臨床表現,結合X線、CT等檢查,診斷即可明確.立位X線平片檢查時,往往全部腸襻有充氣擴張現象,並可見腸腔內有多個液平面.但也有少數病例隻有個別腸襻發生局限性的腸麻痹.此影像須與機械性腸梗阻和絞窄性腸梗阻鑒別.

麻痹性腸梗阻

麻痹性腸梗阻檢查

1.X線檢查(1)腹部平片:腹平片表現為:

①胃,小腸和結腸有充氣呈輕度至重度擴張,小腸充氣可輕可重,結腸充氣多數較顯著,常表現為腹周全結腸框充氣,立位見肝,脾曲結腸處最明顯;臥位氣體多見於橫結腸及乙狀結腸,小腸充氣分佈多在結腸框以內的中腹部,鑒別困難時側位透視見其位於前腹部,擴張重時,腸襻呈連續的管狀;擴張輕時,表現為分隔狀充氣腸管.

②腹部立位平片中,擴張的胃和小腸,結腸內出現寬窄不一的液平面,這些液平面可高低不等,液平面靜止不動,一般液平面數量少於機械性腸梗阻.

③結腸糞便不論是顆粒糊狀或是糞便塊狀糞團,是確認結腸的可靠征象.

④急性腹膜炎者常於腹平片中出現腹腔積液征,嚴重者還可出現腹脂線模糊.

⑤腸壁因水腫,充血而增厚,甚至出現橫膈動作受限,胸腔積液征象.

(2)胃腸造影:多用60%胃影葡胺60ml口服或經胃管註入,由於這種高滲性碘液對腸道的刺激作用,能使腸內液量增多,並促進胃腸蠕動,當麻痹性腸梗阻較輕時,在服藥3～6h後復查,碘劑多可進入結腸,而排除小腸機械性腸梗阻,麻痹性腸梗阻較嚴重時,造影劑也可下行極為緩慢,在服藥3～6h後仍停留胃和十二指腸,上段空腸內.

2.CT掃描影像可見胃,小腸,結腸均有充氣擴張,以結腸改變較為明顯,可見液平面,與機械性腸梗阻比較,動力性腸梗阻腸腔擴張廣泛,但程度較輕,動力性腸梗阻病因復雜,除腹內病變外,腹壁病變也可致反射性腸淤脹,經治療好轉者,腸管充氣擴張均逐漸減輕,如同時合並腸壁水腫,腹水,氣腹等多示並發於腹膜炎,需繼續觀察原發病因,以提供臨床治療依據.

3.MRIMRI應用報道較少,表現有胃,十二指腸,小腸及結腸普遍性擴張,積氣,積液及氣-液平面.

麻痹性腸梗阻預防

本病暫無有效預防措施,早發現早診斷是本病防治的關鍵.