應激性潰瘍

應激性潰瘍治療

一、治療

首先是處理原發病,其次是維持胃內pH在4.0以上.包括以下措施:

1.糾正全身情況速補液、輸血、恢復和維持足夠的血容量.

2.控制感染.

3.避免服用對胃有刺激的藥物,如阿司匹林、激素、維生素C等.

4.靜脈應用止血藥如立止血、PAMBA、VitK1、垂體後葉素等.另外還可靜脈給洛賽克(losec)、法莫替丁等抑制胃酸分泌藥物.

5.局部處理放置胃管引流及沖洗或胃管內註入制酶劑,如洛賽克、凝血酶等.可行冰生理鹽水或蘇打水洗胃,洗胃至胃液清亮後為止.

6.內鏡的應用胃鏡下止血,可采用電凝、激光凝固止血以及胃鏡下的局部用藥等.

7.介入治療可用選擇性動脈血管造影、栓塞、註入血管收縮藥,如加壓素等.

對於應激性潰瘍發生大出血時,由於病者全身情況差,不能耐受手術,加以術後再出血發生率高所以一般先用內科治療,無效時才考慮外科治療.內科治療的方法有:

(一)胃管吸引

留置胃管持續吸引可防止胃擴張,並能清除胃內胃酸和積血,瞭解出血情況.

(二)冰鹽水或血管收縮劑洗胃

冰鹽水灌洗(每次60ml)或血管收縮劑(去甲腎上腺素8mg放在100ml葡萄糖溶液中)滴入,均可使粘膜血管收縮達到止血目的.

(三)胃腸道外用血管收縮劑

去甲腎上腺素8mg放在250ml生理鹽水中滴入腹腔或作選擇性動脈插管,每分鐘註射0.2u.垂體後葉加壓素於胃左動脈內,持續24小時,出血停止後逐漸減量.

(四)抗酸藥間隔洗胃

H2受體拮抗劑甲氰咪胍和前列腺素均能使胃粘膜血管充血擴張增加出血,故有人主張在已出血的病例中不用.

(五)手術治療

僅10%應激性潰瘍出血病人需手術治療.手術的指征為:①開始就是大出血,快速輸血而血壓仍不能維持;②持續少量出血或間斷出血,24～48小時輸血量達2～31.對於手術方式的選擇意見比較分歧.最早是作胃大部切除術.但術後常再出血,說明胃大部切除術切除粘膜的范圍不夠,未能切除所有出血的病灶,或防止殘留的粘膜產生新的出血病灶.全胃切除術血效果固然好,但應激性潰瘍病人全身情況極差,手術死亡率很高,術後很多後遺癥.現在一般采用降胃酸加/或切除部分粘膜的手術以及胃血管的斷流術.前者包括胃大部切除術,迷走神經切斷術和迷走神經切斷術加部分胃切除術.迷走神經切斷術不但能降低胃酸分泌,還能使胃內的動靜脈短路開放,減少至胃粘膜的血流.有的資料表明迷走神經切斷術的止血效果與胃大部切除術相似,但再出血率與死亡率均比胃大部切除術低,而胃部分切除術加迷走神經切斷術的止血效果比前二者均好,再出血率比前二者均低.胃血管斷流術即將胃的血管除胃短動脈外全部(包括胃左、右動脈及胃網膜左、右動脈)切斷結紮.有人報告術後再出血率低,胃並不壞死,也不發生胃部分切除後的並發癥.有人主張作胃部分切除術後用Roux-en-Y法重建胃腸道,以防止膽汁反流,損害胃粘膜.對於術後再出血的病人應盡早再次手術,最好采用近全胃切除或全胃切除術即止血效果可靠的手術,因為這類病人不可能耐受第二次術後出血和第三次止血手術.

二、預後

一般說來,在年輕、危險性較小的病人,可進行迷走神經切斷術加胃切除術(通常切除胃的70%～75%),連同出血性潰瘍一並切除.殘留在胃底的出血性潰瘍予以縫合結紮.在老年,危險性較大的病人,可行迷走神經切斷術加幽門成形術,並將出血性潰瘍縫合.不管施行哪種手術,總體病死率頗高,可達35%～40%.

應激性潰瘍飲食

應忌飲濃茶、咖啡、酒類等;少吃容易產生脹氣的食物,如土豆、紅薯、洋蔥、煮黃豆等.

食用流食

對於急性胃炎.應去除病因,臥床休息,禁食一切對胃有刺激的飲食或藥物,酌情禁食或給予流食,對有出血者,予以止血治療.

忌食粗糙和刺激性食物

忌食過硬過辣、過咸、過熱、過分粗糙和刺激性強的食物.如油炸食品、醃臘食品、辣椒、大蒜等.不管柑橘類果汁、番茄制品、咖啡、酒類以及所有會直接刺激食道的食物會不會引起胃酸,你最好避免食用.

避免高脂肪食物

高脂肪食物、酒、糖類、巧克力會使括約肌放松,造成回流,所以如果你有胃灼熱的癥狀,就應避免這些食物.

飲食有規律

註意飲食調理養護,有規律地定時定量進食,以維持正常消化活動的節律.切不可饑一頓飽一頓或不吃早餐,尤其應避免暴飲暴食.

註意營養均衡

食物要選富有營養、易消化的細軟食物為主,多吃含植物蛋白、維生素多的食物.你可以吃煮熟的粟子、大米粥、羊奶、酸乳、白乳酪、開菲乳.如果癥狀嚴重,吃一些軟性食物,例如米湯、酪梨、香蕉、馬鈴薯、南瓜類.將所有蔬菜攪碎,再烹調.偶爾,吃一些蒸熱的蔬菜,例如紅蘿卜、胡蘿卜及綠花椰菜.

少量多餐

一天三餐以上,比如六小餐,隻要你覺得舒服就行.睡前忌進食,飲食不宜過多過飽,以免胃竇部擴張過度而增加胃酸的分泌.

增加纖維素的攝取

食用寓含纖維的食物.纖維被認為是抗癌成分,食用高纖維飲食同樣可以減少十二指腸潰瘍發生機會.纖維被認為能促進粘蛋白分泌,粘蛋白可以保護十二指腸粘膜.

應激性潰瘍並發癥

急性潰瘍侵犯裸露的血管時,可造成大出血,病人可發生嘔血,甚至低血容量性休克.

應激性潰瘍如果不引起大出血可以沒有臨床癥狀,或者即使有癥狀也被應激情況的癥狀所掩蓋而不被診斷,加以應激性潰瘍比較淺表,鋇餐造影常不能發現,所以往往隻能在大出血後經手術探查或死亡後經屍體解剖才能發現,很多漏診,過去報告的發病率並不高,自從有瞭纖維內窺鏡後臨床發病率雖較前提高,由於並非所有應激情況病人都常規作內窺鏡檢查,統計的發病率可能比實際數字仍低得多.