亞急性甲狀腺炎

亞急性甲狀腺炎

亞急性甲狀腺炎百科

亞急性甲狀腺炎又稱病毒性甲狀腺炎,DeQuervain甲狀腺炎,肉芽腫性甲狀腺炎甲狀腺解剖解構圖或巨細胞性甲狀腺炎等,系1904年由DeQuervain首先報告.本病近年來逐漸增多,臨床變化復雜,可有誤診及漏診,且易復發,導致健康水平下降,但多數患者可得到痊愈.本病可因季節或病毒流行而有人群發病的特點.

亞急性甲狀腺炎

亞急性甲狀腺炎病因

(一)發病原因

尚未完全闡明,一般認為和病毒感染有關,證據有:

1.發病前患者常有上呼吸道感染史,發病常隨季節變動,且具有一定的流行性.

2.患者血中有病毒抗體存在(抗體的效價高度和病期相一致),最常見的是柯薩奇病毒抗體,其次是腺病毒抗體,流感病毒抗體,腮腺炎病毒抗體等,雖然已有報告,從亞急性甲狀腺炎患者的甲狀腺組織中分離出腮腺炎病毒,但亞急性甲狀腺炎的原因是病毒的確實證據尚未找到.

另外,中國人,日本人的亞急性甲狀腺炎與HLA-Bw35有關連,提示對病毒的易感染性具有遺傳因素,但也有患者與上述HLA-Bw35無關.

(二)發病機制

目前認為本病的病因多與病毒感染有關,因為常在本病發病前有上呼吸道感染病史,或感冒病史或腮腺炎病史等,患者可常有發熱,咽痛,周身不爽,乏力及肌肉酸痛等癥狀,且白細胞數不增多,從患者甲狀腺組織中可檢出腮腺炎病毒等,並且可治患者血中檢出多種病毒的抗體,如柯薩奇病毒,流感病毒,腺病病毒及腮腺炎病毒抗體等,少數無特殊感染史的患者可檢出其他病毒及抗體等,且其滴度的高低變化多與病程有關.

本病屬於自身免疫性疾病的看法也有存在,因為有報告35.1%～42.0%的患者可檢出抗甲狀腺抗原抗體和抗微粒體抗體,但其滴度都不高,很可能系亞急性甲狀腺炎損傷所致,尚不能肯定是其病因,隻能說明在亞急性甲狀腺炎時存在有暫時性的免疫系統功能障礙,仍有待深入研究.

甲狀腺可呈彌漫性或結節性腫大,可達正常大小一倍之多,但不會太大,切面可見透明膠質,散在有灰色病灶區,早期鏡下多有濾泡上皮細胞消失,局部上皮細胞及濾泡周圍間隙有中性炎細胞浸潤,甲狀腺上皮細胞可有變性與壞死,早期呈局灶性炎性反應,膠質減少,亞急性甲狀腺炎的典型病理變化為甲狀腺組織細胞圍繞膠原塊形成巨細胞,多數濾泡形成巨細胞,此時膠質明顯減少,以後濾泡上皮再生,巨細胞逐漸減少和消失,結果濾泡結構變異,不易識別,晚期炎癥逐漸減輕,並有淋巴細胞浸潤,恢復期濾泡再生及纖維化,病變可與結核結節相似,故可稱為假結核性甲狀腺炎,即pseudotuberculous thyroiditis,由於其病理變化之故,臨床上本病的病程中可發生甲狀腺功能亢進,或功能減退與功能正常表現,皆為暫時性.

亞急性甲狀腺炎

亞急性甲狀腺炎癥狀

本病多見於女性,起病可急,可緩,病程長短不一,可持續數周至數月,也可至1～2年,常有復發,因為一般多數患者的病程為2～5個月,故稱為亞急性甲狀腺炎,本病發作前常有上呼吸道感染病史或腮腺炎病史,病情開始時多有咽喉痛,頭痛,發熱(38～39℃),畏寒,戰栗,周身乏力,多汗,可伴有甲狀腺功能亢進癥狀,如心悸,氣短,易激動,食欲亢進,顫抖及便次增多等癥狀,甲狀腺腫可為單側或雙側腫大,可呈彌漫性或結節性腫大,多無紅腫,而有壓痛,疼痛性質為鈍痛,也可較重,並可放射至下頜,耳後,頸後或雙臂等部位,觸痛較明顯,因而患者拒按,少數患者也可發生食欲減退,聲音嘶啞及頸部壓迫感覺癥狀等,早期心率多增速,後期心率正常,復發型患者可在停藥後1～2個月,癥狀與體征重現,但較以前減輕.

患者如有發熱,短期內甲狀腺腫大伴單個或多個結節,觸之堅硬而顯著壓痛,臨床上可初步擬診為本病,實驗室檢查早期血沉增高,白血球正常或減少,血T3,T4增高,而血TSH降低,測攝碘率可降至5%～10%以下,這一特征對診斷本病有重要意義,血甲狀腺免疫球蛋白初期也升高,其恢復正常也比甲狀腺激素為晚,超聲波檢查在診斷和判斷其活動期時是一個較好的檢查方法,超聲波顯像壓痛部位常呈低密度病灶,細胞穿刺或組織活檢可證明巨核細胞的存在.

1.近期病毒感染後出現甲狀腺疼痛,腫大,可伴有甲亢或上感癥狀.

2.甲狀腺彌漫或不對稱性輕至中度腫大,觸痛.

3.實驗室檢查(1)早期血清TT3,TT4,FT3,FT4均可升高,TSH可降低,TG-Ab,TPO-Ab部分患者可呈陽性,後期少數患者因甲狀腺組織破壞,血清甲狀腺激素水平可降低,TSH升高.

(2)甲狀腺攝131Ⅰ率明顯降低,與早期血清甲狀腺激素水平增高呈現“背離”現象.

(3)血沉明顯增快,白細胞計數一般正常或輕中度增高.

亞急性甲狀腺炎

亞急性甲狀腺炎檢查

實驗室檢查見白細胞輕度或中度升高血沉明顯增快由於甲狀腺濾泡細胞被破壞濾泡內貯藏的甲狀腺素(T)三碘甲腺原氨酸(T)及甲狀腺球蛋白排入血中含量均增加;甲狀腺濾泡細胞被破壞功能喪失吸碘率降低;血中抗甲狀腺抗體增加很少；促甲狀腺激素降低.

血常規檢查白細胞總數一般正常或稍高,血沉增速,紙上蛋白電泳顯示患者球蛋白水平升高,尤其是α2球蛋白升高,甲狀腺功能檢查常有131Ⅰ吸碘率下降,血漿蛋白結合碘升高,總T3,T4水平升高或正常,TSH水平降低,有的患者中後期T3,T4水平偏低或正常,TGA陽性,部分TMA也可陽性,當亞急性甲狀腺炎的癥狀消失,其甲狀腺功能與生化檢查正常以後,血清TGA仍可呈陽性,本病可以亞臨床形式存在較長時期.

1.甲狀腺B超.

2.甲狀腺攝131Ⅰ率.

3.甲狀腺掃描常呈冷結節表現或放射性分佈稀疏表現.

亞急性甲狀腺炎預防

增強機體抵抗力避免上呼吸道感染及咽炎對預防本病發生有重要意義,亞急性甲狀腺炎是自限性疾病,可以自已緩解,但也有相當部分病人因癥狀明顯需要治療,增強機體抵抗力避免上呼吸道感染及咽炎對預防本病發生有重要意義,亞急性甲狀腺炎是自限性疾病,可以自已緩解,但也有相當部分病人因癥狀明顯需要治療.