藥物性肝病

藥物性肝病治療

(一)治療

1.立即停藥一旦確診或懷疑與藥有關,應立即停用一切可疑的損肝藥物,多數病例在停藥後能迅速恢復.

2.支持治療

(1)註意休息、對重癥病人應絕對臥床,這有助於肝細胞修復和再生.

(2)補充足量熱量、足量的蛋白質、維生素以利肝細胞修復和再生.

(3)補充肝用氨基酸輸液(支鏈氨基酸):藥物性肝病可伴有氨基酸代謝障礙,表現為血漿芳香族氨基酸濃度增加,支鏈氨基酸濃度減少或正常.故補充肝用氨基酸輸液(支鏈氨基酸)是必要的,其用藥可參見酒精性肝病的治療.

(4)補充多種維生素如維生素C、E、B等.

(5)解毒治療:

①水飛薊賓(Silymarin):又稱益肝靈.其對部分肝毒性物質,如藥物、酒精及毒素等所致的肝損害有保護作用.口服每次70mg,3次/d.②谷胱甘肽(glulathiol):為谷氨酸、胱氨酸和甘氨酸三者構成的三肽化合物,可與有機物自由基結合,故可保護肝細胞膜,消除脂質過氧化,改善中毒性肝損害,防止脂肪肝形成.口服每次50～100mg,3次/d.可肌註或靜脈註射,每次50～100mg,1～2次/d.

谷胱甘肽(還原型谷胱甘肽)對細胞具有多種生化作用.臨床證明TAD是一種細胞內的重要調節代謝物質,當外源性(病毒、藥物)和內源性毒物在體內產生有毒代謝產物時,其還原型谷胱甘肽(TAD)能通過其結合毒性基團作用以保護肝細胞的完整性.常用劑量為TAD600mg,肌註,1次/d;或TAD600mg加二磷酸果糖(FDP)5.0g溶於葡萄糖液中靜脈滴註,1次/d.

(6)降酶治療:

①聯苯雙酯(Biphenyldicarboxylate)口服每次25mg,3次/d.

②齊墩果酸(oleanolicAcid)口服每次30mg,3次/d.

(7)利膽治療:

①門冬氨酸鉀鎂(Potassiummagnesiumaspatarte):註射液每毫升含鉀10.6～12.2mg,鎂3.9～4.5mg.劑量成人20ml/d,溶於5%或10%葡萄糖液250～500ml中緩慢靜滴,1次/d.重度黃疸及低血鉀者可適當增加劑量.

②糖皮質激素(Glucocoticoid):潑尼松(強的松)劑量為20～45mg/d,分次口服用藥5～7天後,如效果明顯,即血清膽紅素比用藥前下降約50%,則將劑量減半,然後逐漸減量,直至停藥,療程半個月左右.

(8)其他治療:如三磷腺苷(ATP)20mg、輔酶A50U、細胞色素C30mg溶於5%葡萄糖液,靜脈滴註,1次/d,必要時可酌情加用氯化鉀、胰島素.

(二)預後

一般來說,急性藥物性肝損害如能及時診斷、及時停藥,預後多數良好.經適當治療後,大多數於1～3個月內肝功能逐漸恢復正常.如延誤診治,病死率可高達10%左右.在急性肝損害中,肝細胞型預後較差,重癥者可導致肝功能衰竭和死亡.若同時合並腎損害,較肝損害更為嚴重.發生急性重型肝炎、急性脂肪肝者,病死率很高,有報道達50%以上.慢性藥物性肝損害,由於臨床表現隱匿,未能及時診斷和停藥時,則預後不樂觀.慢性肝內膽汁淤積,黃疸遷延而發展到膽汁淤積性肝硬化後,預後一般不良.

藥物性肝病飲食

1)多吃一些蛋白質含量高的食物,如魚類、肉類、蛋類、奶類、豆制品等等,可以增強人體的免疫能力,促進肝細胞的再生和修復,對病情的恢復有很大的幫助.

2)多吃一些菌類食物,如香菇、木耳、蘑菇等,不但可以增強人體的免疫能力,還能防癌抗癌.

3)多吃一些含維生素豐富的食物,如動物肝臟、新鮮蔬菜水果、粗糧雜糧等,當肝臟受損時,會導致維生素的吸收障礙,從而引起維生素A、B族維生素、維生素C等的缺乏.補充足量的維生素,可以提高人體的免疫力,有利於肝細胞的修復,增強解毒功能等等.

4)忌辛辣刺激食物.戒煙戒酒 少吃油炸,最好不要吃甲魚,因為甲魚的蛋白質含量非常高,食用後不易消化,會加重肝臟的代謝負擔.

藥物性肝病並發癥

淤膽伴炎癥患者,可出現發熱,畏寒,乏力,惡心,腹脹,隨後出現黃疸及瘙癢,病情較重者,可有腹水,凝血障礙和出血,肝硬化,肝性腦病.