腦結核瘤

腦結核瘤

腦結核瘤百科

腦結核瘤即顱內結核性肉芽腫,是腦實質或腦膜的一種局灶性結核,多數由身體其他部位的結核病灶播散到顱內形成的肉芽腫性病變,少數為彌散性結核性腦膜炎殘留感染所致.腦結核瘤的發病率為1.4%.可發生於顱內任何部位,位於幕下較幕上者多,多發生於兒童和青少年.近年來,由於生活水平的提高和抗結核藥物的應用,腦結核瘤的發病率呈下降趨勢.

腦結核瘤

腦結核瘤病因

(一)發病原因

腦結核瘤多繼發於身體其他部位的結核病灶,尤其常見於肺結核.

(二)發病機制

原發性結核發生血行播散停止後,在中樞神經系統內可有許多結核菌存留,一旦細胞介導的免疫發生變化,結核菌即可形成小結節,這些結節並不擴散破入蛛網膜下腔,故不形成腦膜炎,而是在腦實質內發展,形成外圍有致密纖維的大小不等的結核球,一般直徑小於1cm,這些結核球呈黃白色或灰黃色,與周圍腦組織分界清楚,中心為幹酪樣壞死組織或肉芽組織,機體防禦能力強者可完全形成鈣化,極少中心液化形成單純性膿腫,腦膜上的結核結節可擴大形成扁平狀結核球.

病灶以單發者多見,可發生於顱內任何部位,幕下以小腦半球為主,小兒患者多見;幕上則以額,頂葉多見,其他腦實質內少見,如腦幹,胼胝體,松果體,亦可見於腦室內和腦池內,如鞍區,枕大池,橋小腦角,尚可見於腦膜,多發者可同時匯集在同一腦葉內或同時在左右大腦半球及幕下,有時可成堆局限在腦表面,結核球病變區常有腦膜粘連,特別是顱後窩更多見,有人統計高達80%,結核球在腦內多位於腦表層,也可位於腦深部,其包膜較硬,與周圍界限清楚,周圍的腦組織有水腫,血供少.

腦結核瘤

腦結核瘤癥狀

一、癥狀

臨床表現

多慢性起病,病程多為數周,也可起病不明顯病程更長.小兒可因突然癲癇發作而查出.根據臨床上有無活動性結核病灶,其臨床表現可分為全身型和局限型.

1、全身型病人同時存在其他臟器的活動結核性病灶,表現為全身情況差、發熱、盜汗、乏力、消瘦等.若為肺結核,可有咳嗽、咯血、胸痛等.其他如淋巴結腫大,甚至粟粒性結核伴結核性腦膜炎,此型少見,一般病情較重.

2、局限性無其他臟器明顯活動性結核病灶,臨床上以顱內病變為主.表現為顱內壓增高和局灶性癥狀.顱內壓增高表現為頭痛、嘔吐、視盤水腫(早期發生率約為10%～27%).幕上半球病變以癲癇發作最為常見,發生率達85%;尚可有偏癱、失語、視力改變等.幕下病變可先出現顱內壓增高征,隨後出現眼震、共濟失調等局灶癥狀.腦幹病變可先出現腦神經功能障礙,以後出現交叉性癱瘓等.總之,可因結核球的單發、多發、大小及所在部位的不同而臨床表現也不同.

診斷

根據病史和臨床表現,配合輔助檢查,多可明確診斷.診斷要點為有顱外結核病灶史;慢性病容;30歲以下的青少年和兒童多見;病程多為亞急性;有顱內增高征和局灶性神經系體征,尤其有癲癇發作.

腦結核瘤

腦結核瘤檢查

實驗室檢查

部分患者紅細胞沉降率加快,腦脊液檢查壓力可有不同程度升高,其他指標多正常或輕微改變,結核菌素試驗陰性並不能排除結核球,隻表明其可能性小.

影像學檢查

1.CT檢查結核球的分期及結果如下:

(1)早期(炎癥反應期):膠原纖維少,呈等密度,不顯示腫塊,周圍為低密度腦水腫,在額葉呈“漏鬥狀",在顳枕頂區呈“三手指狀",強化不均勻.

(2)中期(炎癥消退期):膠原組織增殖,內含幹酪樣物質,呈小盤狀高密度,周圍是低密度腦水腫,呈明顯環狀強化.

(3)晚期(結核球鈣化結節期):病變呈圓形或卵圓形,平掃為高密度影,無腦水腫;增強後呈現“靶征",即環形強化包繞著中心結節狀鈣化或增強的病灶,這是典型的結核球的表現.

(4)硬腦膜結核球可導致顱骨過度骨化,與腦膜瘤相似.

(5)結核性腦膿腫,中心區表現為典型的低密度區,見圖1,2.

2.MRI掃描結核球在T1加權像上為低或略低信號,在T2加權像上大多信號不均勻,表現為低,等或略高信號,結核球中心幹酪樣壞死在T2加權像上呈高信號,也可呈模糊不清的同心圓狀分層像,周圍包膜呈低信號,並有高信號的水腫帶環繞,這種有水腫帶包繞者,表明結核球尚未成熟,MRI比CT掃描更能顯示病變的范圍,腦幹的結核球與神經膠質瘤兩者在MRI都表現長T1和短T2,同樣,病灶周圍水腫在T2加權像上均高信號,因此,兩者在MRI圖像上不易鑒別.

腦結核瘤預防

一、預防

預防常識:

腦結核瘤是一種繼發於身體其他部位結核病的顱內肉芽腫,結核病俗稱“肺癆",是一種主要經呼吸道傳染的疾病.治療以預防為主,防止接觸傳染源.出生後接種疫苗,即可獲後天免疫力.病人如出現貧血、盜汗、消瘦、乏力、低熱等結核征象,及時找醫師診斷治療,並自我隔離,以免感染傳播,同時按醫囑使用抗結核藥治療.患有結核病,同時出現顱內高壓癥狀和腦損害癥狀,則找專科醫師檢查,一般做頭顱CT掃描或MRI檢查,即可診斷,本病全身型者,先抗結核治療,按醫囑使用抗結核藥;局限型者,手術治療為主,預後良好.