骨髓炎

骨髓炎

骨髓炎百科

骨髓炎為一種骨的感染和破壞,由需氧或厭氧菌,分枝桿菌及真菌引起.骨髓炎好發於椎骨,糖尿病患者的足部或由於外傷或手術引起的穿透性骨損傷部位,兒童最常見部位為血供良好的長骨;如脛骨或股骨的幹骺端.骨髓炎根據病情發展可為急性和慢性兩類.從急性骨髓炎到慢性炎是一個逐漸發展的變化的過程,不能機械地按時間劃分.急性炎癥消退後,若有死骨、有竇道、有死腔即為慢性骨髓炎.急性骨髓炎包括急性化膿性骨髓炎、亞急性骨髓炎、急性髂骨性骨髓炎和急性脊椎性骨髓炎.慢性骨髓炎包括慢性化膿性骨髓炎、局限性骨髓炎、硬化性骨髓炎和結核性骨髓炎.

骨髓炎

骨髓炎病因

泌尿系感染(30%):

尿路感染95%以上是由單一細菌引起的.其中90%的門診病人和50%左右的住院病人,其病原菌是大腸埃希桿菌,此菌血清分型可達140種,致尿感型大腸埃希桿菌與病人糞便中分離出來的大腸埃希桿菌屬同一種菌型,多見於無癥狀菌尿或無並發癥的尿感;變形桿菌、產氣桿菌、克雷白肺炎桿菌、銅綠假單胞菌、糞鏈球菌等見於再感染、留置導尿管、有並發癥之尿感者;白色念珠菌、新型隱球菌感染多見於糖尿病及使用糖皮質激素和免疫抑制藥的病人及腎移植後;金黃色葡萄球菌多見於皮膚創傷及吸毒者引起的菌血癥和敗血癥;病毒、支原體感染雖屬少見,近年來有逐漸增多趨向.

外周血管(25%):

血管神經調節功能障礙、血液高凝狀態和腎上腺機能亢進等學說.近十多年來,免疫因素受到重視.通過對本病體液免疫、細胞免疫及免疫病理學的觀察,不少學者認為,本病為一自身免疫性疾病.

糖尿病(30%):

進食過多,體力活動減少導致的肥胖是2型糖尿病最主要的環境因素,使具有2型糖尿病遺傳易感性的個體容易發病.1型糖尿病患者存在免疫系統異常,在某些病毒如柯薩奇病毒,風疹病毒,腮腺病毒等感染後導致自身免疫反應,破壞胰島素β細胞.

骨髓炎

骨髓炎癥狀

骨髓炎患者其癥狀差異很大,在兒童,發病快.骨痛,行走困難,發熱或發冷,局部紅腫等.在成人,發病相對緩慢,發熱、寒戰、局部腫痛等.

急性骨髓炎發病快,伴有疼痛、發熱、關節僵硬.通常繼發於外傷性皮膚破損、手術或外傷後潰瘍等.

慢性骨髓炎緩慢發作或呈潛伏狀.可能是以前骨髓炎復發,其癥狀包括發熱、疼痛、紅腫或局部流膿.

骨髓炎

骨髓炎檢查

1、實驗室檢查

血白細胞計數可以正常,但ESR和C-反應蛋白幾乎總是增高.

2、X線檢查

X線變化在感染後3~4周出現,表現為骨質不規則增厚和硬化,有殘留的骨吸收區或空洞,其中可有大小不等的死骨,有時看不到骨髓腔,小骨腔和小死骨在硬化骨中有的不能顯影,所以實際存在的數目往往比照片上所顯示的多.

3、CT檢查

若X線表現不明確,可行CT檢查以確定病變骨及顯示椎旁膿腫的形成,放射骨掃描在病變早期即有反映,但無法區別感染.

4、活檢

對於骨折和腫瘤,可通過椎間盤間隙或感染骨的穿刺活檢和手術活檢,可行細菌培養和藥敏試驗,從竇道取到的標本培養結果對診斷骨髓炎是不可靠的.

5、碘油造影

為瞭明確死骨或骨腔與竇道的關系,可用碘油或12.5%碘化鈉溶液作竇道造影.

骨髓炎預防

一、一般感染性疾病的預防:癤,疔,瘡,癰以及上呼吸道感染都是最常見的感染性疾病,且最易繼發感染而致血源性骨髓炎的發生,因此預防癤,瘡,癰及上呼吸道感染的發生,對預防骨髓炎的發生是十分重要的,其預防的主要措施是:

1、保持室內氣流通,註意環境衛生和個人衛生,保持皮膚清潔.

2、青春期應多食蔬采水果,少用油劑潤膚,以防止皮脂腺分泌物堆積或腺管阻塞.

3、加強體育鍛煉,增強身體素質,防止感冒發生.

4、扁桃體炎反復發作者,應積極預防和治療,必要時考慮手術摘除.

二、預防外傷感染:外傷感染包括組織損傷後感染和骨骼損傷後感染,也是引起骨髓炎的常見原因,因此,在日常生活中也應註意積極預防.

加強勞動安全管理,防止皮膚擦傷及意外事故發生,一旦發生外傷,應立即就醫,勿找土醫生按摩,掐,擠等,防止延誤病性,如皮膚擦傷,應防止污水泥土污染.

正確處理軟組織損傷和骨折,發現感染要積極治療.

三、及早發現和及時治療感染:無論何種原因引起的感染,其嚴重程度,影響范圍的大小,與全身和局部的條件都有著密切的關系,而且與發現的遲早,處理的太時與否,也有很的大的關系,因此,對於感染性的疾病,應及早發現,及時治療,這對於預防骨髓炎的發生有著積極的作用,淺表的感染,局部表現明顯,容易發現,深部感染常難以診斷,除體溫和血象異常,以及患處疼痛較重外,局部皮膚並不一定表現為炎癥的浸潤,但卻有明顯腫脹,臨床必須認真檢查,綜合分析,以便及是發現和處理,

四、開放性骨折的處理:開放性骨折,首先要防止感染,我們一般不主張內固定,因骨折後局部軟組織損傷,充血水腫,若再施內固定,所采用的鋼針等異物繼續刺激局部,可能成為繼發感染的重要因素,所以我們常選用止血,清創,整骨,外用自制的止血生肌之類的藥物,用小夾板固定,以減少感染的機會,已行內固定的開放性骨折,一旦發生感染並蔓延到髓腔後,炎性感染常沿髓內針向兩端擴散,在髓內針穿入或穿出部位的皮下,也可能形成感染,一旦發生,應特別註意,首先取出內固定物,以控制感染.