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小兒燙傷

2003-03-02 00:00:00 74U閱讀網

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小兒燙傷

小兒燙傷百科

燙傷(burninjuries)是指單純由熱水、蒸汽、火焰等高溫所造成的熱燒傷.小兒由於受好奇心強、對危險因素的認知能力不足的影響,在日常環境中存在危險因素時容易發生燙傷意外,重者可造成局部和全身嚴重傷害,甚至使患兒致殘、致死.

小兒燙傷

小兒燙傷病因

皮膚接觸高溫物體或高溫液體(45%):

多見於3歲以下,具有行走等初步活動能力的幼兒,在接觸如尚未冷卻飯菜,開水,燙鍋,電熱杯等,燙傷部位與正常組織邊界較為清楚.

接觸明火(35%):

多見於2歲以上小兒,在缺乏防護情況下接觸爐火,火柴,易燃物突然燃燒後燙傷,其受傷邊界通常呈不很清楚.

其他因素(20%):

爆炸時燒傷:較少,見於煙花爆竹意外,受傷部位燙傷程度較均勻.電擊傷:較少,見於雷電擊傷或接觸高壓電.

發病機制

小兒燙傷的特點:

1.容易導致燙傷:小兒皮膚薄,即使接觸溫度不很高的熱物,也可導致燙傷.

2.易發生較深的燙傷:對熱的回避反射不夠迅速,與熱物接觸時間較久,與成人相比更容易發生較深的燙傷.

3.易發生休克:小兒總血量與皮膚面積的比值較成人小得多,所以同樣面積的燙傷和皮膚液體的滲出,對小兒的影響就大得多,也更易發生休克.

4.易發生脫水,酸中毒:燙傷的滲出以及燙傷後飲食失調也容易發生脫水,酸中毒.

5.易發生感染:對感染的抵抗力差,所以敗血癥與毒血癥也較多.

6.易發生創面污染:小兒不能照顧自己,大小便污染創面的機會較多.

小兒燙傷

小兒燙傷癥狀

1.臨床表現

小兒燙傷的程度取決於燙傷的方式和燙傷面積,其病理變化與臨床表現主要反映在局部組織和全身變化兩方面.

(1)局部變化:皮膚受高熱後(超過60℃),組織內蛋白即可發生凝固,以致細胞壞死,局部反應依熱物的溫度,接觸的時間以及受傷皮膚厚薄而異,一般皮膚與70℃熱物接觸1s即發生水皰,而新生兒卻常因50℃的熱水袋燙傷,按局部組織壞死的深度小兒燙傷同樣分為3度,但由於小兒皮膚很薄,分度有困難,一般臨床經驗是容易估計偏低.

(2)全身變化:嚴重燙傷者可出現休克,燙傷後早期出現休克多由於疼痛和精神刺激引起,一般為暫時性,不嚴重,而繼發性休克是因為毛細血管滲出增加,使組織水腫和創面大量滲液,血漿損耗,血液濃縮和循環血量減少,繼而出現組織缺氧,血壓下降,脈搏低弱,低血鈉與酸中毒,少尿或無尿等,燙傷後6～8h內液體滲出最快,並於36～48h達最高峰,通常超過淋巴回流的能力,以後逐漸減慢.

2.燙傷面積的計算

觀察燙傷時應註意詳細瞭解受傷面積,深度,對特殊部位如五官,關節,面部等部位,精確計算燙傷面積和估計深度,有助於判斷損傷的嚴重性,估計預後,有利於治療,同時也是液體補給的依據,燙傷面積的測算如下:

(1)手掌法:傷員自己五指並攏時的手掌面積,相當於全身體表面積的1%,此方法精確度稍差,常用於急診室估計小面積的燙傷或用於估計小范圍的3度燙傷.

(2)體表面積計算法:參照小兒身體各部在不同年齡時的面積百分率進行計算,此方法比較精確,但小兒年齡越小頭部的比例越大,下肢比例越小,隨著年齡的增大,小兒頭部與下肢的比例逐漸與成人相接近,可參照下列公式校正:小兒頭部面積(%)=9+(12-年齡).

3.燙傷深度的估計

臨床通常采用“三度四分"法進行評定,在燙傷早期,燙傷深度不易準確判斷,尤其是深二度燙傷與三度燙傷間的創面界限較易混淆,故在治療48h後重新核實修正;手掌,足底皮膚厚,早期易將二度誤為三度,而嬰幼兒皮膚很薄,易將三度誤為二度,應加以註意,

4.燙傷程度的分類

(1)輕度燙傷:總面積在10%以下,無三度燙傷.

(2)中度燙傷:總面積在11%～20%或三度在5%以下或二度燙傷在頭面部,手,足,會陰部.

(3)重度燙傷:總面積在21%～50%或三度在5%～15%或合並有呼吸道燙傷,大面積軟組織損傷,骨折,腎功能衰竭.

(4)特重燙傷:總面積在50%以上或三度在15%以上,由於小兒發育尚未成熟,對休克,感染等抵抗力較差,尤其2歲以下嬰兒免疫力低下,更為危險,所以對小兒燙傷的嚴重程度應有足夠的認識.根據病史,臨床表現即可確診.

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