小兒便秘

小兒便秘

小兒便秘百科

便秘(constipation)常由於排便規律改變所致,指排便次數明顯減少、大便幹燥、堅硬,秘結不通,排便時間間隔較久(>2天),無規律,或雖有便意而排不出大便.常見癥狀是排便次數明顯減少,常伴有排便困難感的病理現象.

小兒便秘

小兒便秘病因

飲食不足(20%):

嬰兒進食太少時,消化後液體吸收,餘渣少,致大便減少,變稠,奶中糖量不足時腸蠕動弱,可使大便幹燥,飲食不足時間較久引起營養不良,腹肌和腸肌張力減低甚至萎縮,收縮力減弱形成惡性循環,加重便秘.

食物成分不當(15%):

如食物中含大量蛋白質而碳水化合物不足,腸道菌群對腸內容物發酵作用減少,大便易呈堿性,幹燥.如食物中含較多的碳水化合物,腸道發酵菌增多,發酵作用增強,產酸多,大便易呈酸性,次數多而軟;如食入脂肪和碳水化合物都高,則大便潤利.

腸道功能失常(20%):

生活不規律和不按時大便,未形成排便的條件反射導致便秘很常見,常用瀉劑或灌腸,缺少體力活動,或患慢性病如營養不良,佝僂病,高鈣血癥,皮肌炎,呆小病及先天性肌無力等,都因腸壁肌肉乏力,功能失常而便秘,交感神經功能失常,腹肌軟弱或麻痹也常使大便秘結,服用某些藥物可使腸蠕動減少而便秘,如抗膽堿能藥物,抗酸藥,某些抗驚厥藥,利尿劑以及鐵劑等.

體格與生理的異常(20%):

如肛門裂,肛門狹窄,先天性巨結腸,脊柱裂或腫瘤壓迫馬尾等都能引起便秘,應進行肛門,下部脊柱和會陰部檢查,有的患兒生後即便秘,如有傢族史可能和遺傳有關.

精神因素(10%):

小兒受突然的精神刺激,或環境和生活習慣的突然改變也可引起短時間的便秘.

發病機制

1.有意識的抑制排便

可使排便刺激消失,糞便因此變幹,排便痛苦,這種情況又可進一步抑制排便,隨意抑制排便的原因可有:小兒過於貪玩,無時間排便;害怕上課遲到,不敢花時間排便;或上課時不敢請老師允許去廁所;或不知道廁所的位置和方向,住院患兒有排便意圖可能不為醫護人員知道;4歲以上的小兒可能希望單獨入廁;長途旅行時排便規律常被打亂;遠離熟悉的傢,對陌生的環境感到焦慮不安,不能習慣那裡的廁所,凡此種種,訓練小兒排便習慣期間,使他學會根據主觀願望排出大便或憋回去,從此小兒即根據自己的意志行事,懲罰,不愉快和強制性排便訓練,可使小兒反應性憋住大便和拒絕合作.

2.濫用栓劑,瀉藥和灌腸.

3.脊髓病變

脊髓在排便中樞以上部位遭受阻斷時,即失去隨意控制大便的能力,排便成為反射動作,如排便中樞遭受破壞,直腸感覺全部喪失,形成大便失禁,正常直腸的節制是通過肛門內括約肌(反射性控制)和肛門外括約肌(反射性和隨意性控制)的動作共同承擔的 ,隻有在支配外括約肌的體神經受損才發生直腸失禁,這種情況下,充盈的直腸隻靠內括約肌的反射性舒張來排空,外括約肌失去隨意動作和反射動作導致直腸失禁,可見於脊髓橫斷傷,腦脊膜膨出,脊髓發育不良,脊髓縱裂和脊髓腫瘤等.

小兒便秘

小兒便秘癥狀

1、糞便幹結:

患兒排便次數減少,糞便幹燥、堅硬,有排便困難和肛門疼痛.有時糞便擦傷腸黏膜或肛門引起出血,而大便表面可帶有少量血或黏液.

因糞便停留於腸道內過久還可反射性地引起全身癥狀,如精神食欲不振、乏力、頭暈、頭痛、食欲不振.

長期攝食不足,可發生營養不良,進一步加重便秘,形成惡性循環.

若糞便在直腸停留過久可使局部發生炎癥,有下墜感.有時便秘患兒常有便意卻不能排凈,使便次增多.嚴重便秘,大便在局部嵌塞,可在幹糞的周圍不自覺地流出腸分泌液,酷似大便失禁.便秘是引起腸絞痛的常見原因.

2、腹脹、腹痛:

自覺腹脹及下腹部隱痛、腸鳴及排氣多.偶見嚴重便秘患兒常突然腹痛,開始排出硬便,繼之有惡臭稀糞排出,中醫稱之為“熱結旁流".

3、直腸垂脫:

長期便秘可繼發痔瘡或直腸脫垂.

小兒便秘

小兒便秘檢查

一般常規檢查正常,致肛裂時可有便血和黏液,應查甲狀腺功能,註意除外甲狀腺功能低下和佝僂病等疾病.

1.胃腸X線鋇劑造影

可根據鋇劑在胃腸道內運行的情況,瞭解結腸的運動功能狀態,區分張力減退性便秘和痙攣性便秘,並可及時發現器質性病變,如先天性巨結腸,腫瘤,結核等.

2.直腸鏡

乙狀結腸鏡及纖維結腸鏡檢查這幾種檢查可直接瞭解腸黏膜狀態,由於便秘,糞便的滯留和刺激,結腸黏膜特別是直腸黏膜常有不同程度的炎癥性改變,表現為充血,水腫,血管走向模糊不清,此外,在痙攣性便秘可見到腸管的攣縮性收縮,腸腔變窄.

3.肛管直腸測壓術

肛管直腸測壓術是兒科常用的一種瞭解直腸肛門功能障礙的技術,遇有嚴重便秘的患兒可用測壓術確定直腸擴張時的阻力,肛管的靜息緊張度,肛門隨意肌收縮的強度以及病兒對直腸擴張的自我感覺,並可對肛門括約肌反射做出評價,註意必須由有經驗的人員來操作,以免對結果判斷錯誤,根據Karen對慢性便秘患兒的肛門直腸和遠端結腸動力學研究,幾乎全部病例都有功能異常.

4.肌電圖

對盆底肌和肛外括約肌進行肌電圖觀察是評價慢性便秘的有用方法,正常人休息時盆底橫紋肌的張力維持緊張狀態,應用體表皮膚電極探測,全部正常小兒排便時肛外括約肌張力下降,而便秘患兒僅42%有恥骨直腸肌或肛外括約肌出現肌電活動下降.

5.X線排糞造影

近年來由於排糞造影(defecography)檢查法的臨床應用,可對肛門括約肌和肛門直腸作靜態及動態觀察,並可快速攝片(每秒2～4張),連續觀察排糞動作全過程,發現有些便秘是由於出口有不同程度的梗阻,如直腸套疊,直腸前突,盆底肌痙攣綜合征等,這些梗阻都是臨床及內鏡檢查難以發現的,實際上不屬於習慣性便秘的范疇.

小兒便秘預防

三歲以上的小孩,每天早餐及晚餐飯後,耍提醒他排便,每次排便時間不宜太短,並鼓勵盡量排幹凈,不論每次是否有排便都須每日按時上廁所,如此才能養成按時排便的好習慣,便秘須治療一段時間後大腸才能恢復良好的排便功能,耍利用治療期間養成良好的排便和飲食習慣,之後再來停止藥物,便秘才不會復發.