小兒便秘

小兒便秘治療

(一)治療(以下資料僅供參考,詳細請咨詢醫生.)

有原發病者積極治療原發病(如甲狀腺功能低下等).治療單純性便秘的根本應放在改善飲食內容,多補充水分和含纖維素多的食物(如谷物、蔬菜等),同時養成排便習慣,藥物治療隻在必要時臨時使用.

1.人乳喂養嬰兒的飲食矯正

人乳喂養嬰兒較少發生便秘,如果發生,除喂人乳外,加用潤腸輔食,如加糖的菜水或橘子汁(應用新鮮橘子擠汁,市售瓶裝橘汁開瓶後易污染)、番茄汁、煮山楂或紅棗水.4個月以上可加菜泥或煮熟的水果泥.母乳不足時,可加1～2次加8%糖的牛乳.蜂蜜水每天60～90ml,也有幫助.

2.人工喂養嬰兒的飲食矯正

人工喂養兒較易便秘,但如合理加糖及輔食可避免便秘.如果發生,可將牛乳加糖增至8%,並可加喂果汁(如番茄汁、橘汁、菠蘿汁、棗汁以及其他煮水果汁)以刺激腸蠕動.較大嬰兒可加菜泥、菜末、水果、粥類等輔食,再大一些可加較粗的谷類食物如玉米粉、小米、麥片等制成粥.在1～2周歲,如已加瞭各種輔食,每天牛奶量500ml即夠,可多吃粗糧食品,如紅薯、胡蘿卜及蔬菜.有條件者可加瓊脂果凍.營養不良小兒便秘,要註意補充營養,逐漸增加入量,營養情況好轉後,腹肌、腸肌增長、張力增加,排便自然逐漸通暢.

3.訓練習慣

排大便是條件反射性運動,小兒經過訓練能養成按時排便的習慣.一般3個月以上嬰兒可開始訓練,乳兒在清晨喂奶後由成人兩手把便,或坐盆或坐排便小椅,連續按時執行0.5～1個月即可養成習慣.養成習慣後不要隨意改動時間.對年長兒慢性便秘,除鼓勵其多運動、多進纖維素多的食物外,亦應使其按時上廁所,養成良好的排便習慣.

4.藥物

(1)酚酞(phenolphthalein果導):每次3mg/kg,睡前服,服藥後6～8h發揮作用.由於少量吸收後有腸肝循環,故其作用有時可維持3～4天.適用於習慣性便秘.

(2)液狀石蠟:每次0.5ml/kg,睡前口服,用藥後6～8h生效.長期服用可導致脂溶性維生素及鈣、磷吸收障礙.

(3)鎂乳:每次0.5～1ml/kg,睡前口服.

(4)甘油栓:小號1.33g適用於嬰幼兒,大號2.67g適用於兒童,塞入肛門,為輕刺激性導瀉藥,用藥後數分鐘即可排便.

(5)甘油/氯化鈉(開塞露)(含山梨醇,甘油或硫酸鎂):嬰幼兒用每支5ml,兒童用每支10ml,先用少許塗潤肛門,然後徐徐插入肛門將藥液擠入,數分鐘內即排便.

(6)簡易方法:在傢可戴橡皮手套用小指蘸少量液狀石蠟(石蠟油)或凡士林,插入肛門通便.

(7)灌腸法:用1%～2%肥皂水或生理鹽水,其溫度與室溫接近,每次量:<6月50ml,～1歲100ml,～2歲200ml,～7歲300～400ml,7歲以上400～800ml.灌腸法刺激性較強,非特殊需要不采用.

5.中醫治療

中醫治療便秘,以潤腸、通便為基本原則,但宜針對病因同用消積、增液潤燥、理肺、健脾、疏肝、益腎等治本之法.藥治、食治並舉,通下法隻可暫用,不可攻伐過度,以免損傷正氣.

辨證論治:

(1)食積便秘:

主證:大便秘結,脘腹脹滿,不思乳食,或惡心嘔吐,手足心熱,小便短黃,苔黃膩,脈滑數有力.

治則:消積導滯、清熱化濕.方劑:導滯丸加減.

常用藥:枳實、神曲、山楂、黃連、黃芩、茯苓、大黃(後下)、澤瀉、白術等.傷於面食:加用萊菔子;傷於谷食:重用神曲;傷乳食:加麥芽.惡心嘔吐:加半夏、生薑;食積化熱:加連翹、胡黃連;腹脹滿:加木香、雞內金.

(2)燥熱便秘:

主證:大便幹結,排出困難,甚至秘結不通,面紅身熱,口幹口臭,腹脹或痛,小便短赤,或口舌生瘡,舌質紅,苔黃燥,脈滑數.

治則:清熱、潤腸、通便.方劑:麻子仁丸加減.

常用藥:大黃(後下)、麻仁、枳實、厚樸、杏仁、白芍、蜂蜜(沖).口幹舌燥、津液耗傷者:加生地、沙參或麥冬;大便幹結堅硬者:加芒硝;肺熱肺燥下移大腸者:加黃芩、知母、瓜蔞仁;腹脹痛者,加木香、檳榔、白芍.

(3)氣滯便秘:

主證:大便秘結,欲便不得,噯氣頻作,脅腹悶脹痛,舌質紅,苔薄白,脈弦.

治則:疏肝理氣、導滯通便.方劑:六磨湯加減.

常用藥:木香、烏藥、沉香(後下)、大黃(後下)、檳榔、枳實.胸脅脹悶痛甚者:加香附、川楝子;腹脹攻痛者:加白芍、元胡;噯氣不除者:加旋復花、代赭石;惡心嘔吐:去檳榔,加半夏、生薑、陳皮;氣鬱日久化火:口苦咽幹者:加梔子、龍膽草等:蟲積阻滯氣機者:重用檳榔,並加雷丸、使君子等.

(4)氣虛便秘:見於重病後.

主證:雖有便意,大便不幹硬,但掙紮乏力.難於排出,掙則汗出氣短,便後疲乏,面色蒼白,神疲懶言,舌淡,苔薄,脈弱.

治則:健脾益氣,潤腸通便.方劑:黃芪湯加減.

常用藥:黃芪、白術、黨參、火麻仁、陳皮、蜂蜜(沖).久咳肺虛氣短者:加生脈散及紫菀、白前;氣虛下陷脫肛者:重用黃芪,加升麻、柴胡.大便幹硬:加棗仁、冬瓜仁.

(5)血虛便秘:

主證:大便幹結,掙紮難下,面白無華,唇甲色淡,頭暈心悸,舌淡,苔薄白,脈細弱.

治則:養血、潤腸、通便.方劑:潤腸丸加減.

常用藥:當歸、生地、火麻仁、桃仁、枳殼、何首烏.血虛有熱,傷陰者:加玉竹、元參、知母;氣虛見神疲氣短、自汗者:加黨參、黃芪;心悸:加酸棗仁、白芍;唇甲淡白:加阿膠(烊化).

(6)中藥成藥:

①枳實導滯丸:用於食積便秘.

②麻仁潤腸丸:用於燥熱便秘.

③木香檳榔丸:用於氣滯便秘.

④補中益氣丸:用於氣虛便秘.

⑤桑椹膏:用於血虛便秘.

(二)預後

預後一般良好.

小兒便秘飲食

一、潤腸食品

吃奶的嬰兒便秘時,可加滑腸食品,如橘子汁、紅棗汁、白菜汁等.

二、輔食

正在斷奶期內的嬰兒便秘時,可增加輔食,除瞭高營養的蛋類、瘦肉、肝和魚類外,還要增加纖維素較多的蔬菜、水果及粥類,如菠菜、油菜、白菜、芹菜以及香蕉、梨等.

三、蜂蜜

民間也有使用蜂蜜通便.其實蜂蜜必須用涼水沖兌才有效,溫熱水無效.

但是,中國農業大學營養與食品安全系副教授范志紅、不宜過早給嬰幼兒喝蜂蜜.這是因為孩子比較小的時候傢長往往不確定孩子是否是過敏體質,是否對某些物質(如海鮮、花粉等)過敏.蜂蜜裡含有花粉,如果孩子是過敏體質,給孩子喝蜂蜜就容易造成過敏,甚至引發過敏性皮炎、過敏性哮喘等疾病.因此,最好等孩子大些瞭,確定孩子不會對花粉過敏後再給孩子服用蜂蜜.

四、五谷雜糧

大些的孩子便秘時,可增加一些五谷雜糧,如標準粉、薯類、玉米、大麥等,油脂類食物、涼開水也都有助於便秘預防治療.對於4～5個月以上的嬰兒,可適當增加輔食,最好將菠菜、卷心菜、青菜、薺菜等切碎,放入米粥內同煮,做成各種美味的菜粥給寶寶吃.此外,輔食中含有大量的B族維生素,可促進腸子肌肉張力的恢復,對通便很有幫助.

小兒便秘並發癥

常並發肛裂,直腸脫垂,腸絞痛,甚至營養不良等.