細菌性肺炎

細菌性肺炎

細菌性肺炎百科

細菌性肺炎(bacterialpneumonia)占成人各類病原體肺炎的80％,進入抗生素時代以來,細菌性肺炎的預後一度顯著改善,但自60年代以後病死率居高不降,目前細菌性肺炎出現一些新特點,包括病原譜變遷,特別是醫院內肺炎G-桿菌比率顯著上升,肺炎鏈球菌雖然在社區獲得性肺炎病原體中仍占主導地位,但臨床表現多趨於不典型.細菌耐藥率增高,所謂“難治性"肺炎屢見不鮮,尤其在兒童、老年人和免疫抑制患者中病死率極高,提高病原學診斷水平,合理應用抗生素,避免耐藥菌出現,以及改善支持治療是肺炎臨床處理方面迫切需要強調和解決的問題.

細菌性肺炎

細菌性肺炎病因

細菌性肺炎

細菌性肺炎癥狀

發病前常有受涼、淋雨、疲勞、醉酒、病毒感染史,多有上呼吸道感染的前驅癥狀.起病急驟,高熱、寒戰,全身肌肉酸痛,體溫在數小時內升至39-40't:,高峰在下午或傍晚,或呈稽留熱,脈率隨之增速.可有患側胸部疼痛,放射到肩部或腹部,咳嗽或深呼吸時加劇.痰少,可帶血或呈鐵銹色,胃納銳減,偶有惡心、嘔吐、腹痛或腹簾,易被誤診為急腹癥.

細菌性肺炎

細菌性肺炎檢查

血白細胞升高,中性粒細胞多在80%以上,並有核左移.年老體弱、釀酒J免疫功能低下者的白細胞計數可不增高,但中性粒細胞百分比仍增高.痰直接塗片作革蘭染色及英膜染色鏡F-檢,如發現典型的革蘭染色陽性、帶英膜的雙球菌或鏈球菌,即可初步作出病原學診斷.疾培養24-48小時可以確定病原體.痰標本要及時送檢,在抗生素應用之前漱口後采集,取深部咳出的服性或鐵銹色痰.聚合酶鏈反應(PCR)及熒光標記抗體檢測可提高病原學診斷率.尿SP抗原可陽性.約10%-20%患者合並菌血癥,故重癥肺炎應做血培養.如合並胸腔積液,應積極抽取積液進行細菌培養.
   X線影像早期僅見肺紋理增粗,或受累的肺段、肺葉稍模糊.隨著病情進展,表現為大片炎癥浸潤陰影或實變影,在實變陰影中可見支氣管充氣征,肋腦角可有少量胸腔積液.在消散期,炎性漫潤逐漸吸收,可有片狀區域吸收較快而呈現"假空洞"征,多數病例在起病3-4周後才完全消散.老年肺炎病灶消散較慢,容易吸收不完全而成為機化性肺炎.

細菌性肺炎預防

老年,伴嚴重基礎疾病,免疫功能抑制宿主肺炎預後較差,抗菌藥物廣泛應用後,肺炎鏈球菌肺炎病死率已從過去的30%下降至6%左右,但革蘭陰性桿菌,金葡菌特別是MRSA引起的肺炎,病死率仍較高,增強體質,避免上呼吸道感染,在高危患者選擇性應用疫苗對預防肺炎有一定意義.