腔隙性腦梗死

腔隙性腦梗死治療

(一)治療目前尚無有效的治療方法.與腦梗死相似,在綜合治療及個體化治療的基礎上,強調加強病因治療,預防再次發病.

①有效控制高血壓和各種類型腦動脈硬化可減少腔隙性卒中可能性,是預防本病的關鍵.

②沒有證據表明抗凝治療會帶來任何益處,阿司匹林效果也不確定,但由於這些治療發生嚴重並發癥風險較低,故也經常應用.

③其他可適當應用擴血管藥物如尼可占替諾(脈栓通)等增加腦組織血液供應,促進神經功能恢復;應用鈣離子拮抗藥如尼莫地平、氟桂利嗪等減少血管痙攣,改善腦血液循環,降低腔隙性梗死復發率.

④活血化淤類中藥對神經功能恢復可有所裨益.

⑤控制吸煙、糖尿病和高脂血癥等可幹預危險因素.

病因治療有瞭腔隙性腦梗死說明腦小血管不健全,重點在於預防再發腦梗死,積極控制高血壓、高脂血癥、糖尿病、冠心病等.尤其高血壓是本病的直接原因,雖然降壓治療並不能逆轉高血壓已造成的血管病變,但使血壓逐漸降到正常水平,對本病的預防有重要意義,因持續的高血壓將加重血管病變,促進動脈硬化和血管閉塞.

對於血壓的調控:

①降壓應緩慢進行:由於高血壓病老年患者多見,腦血管自動調節功能差,對於血壓的急驟變化難以適應,需緩慢使其血壓降至合理水平.一般第一個24h使平均血壓降低約10%～20%為宜.急速大幅度的降壓必然產生腦缺血損害的後果.

②降壓要個體化:一般可將患者血壓逐漸調控至患者平時的基礎水平或臨界高血壓水平.由於每個高血壓病患者的基礎血壓水平不同,他們的合並癥亦有不同,需依據具體情況選用藥物和控制降壓程度.應註意參考患者平時血壓水平及原有藥物反應情況選擇藥物.

③維持降壓效果的平穩:盡量避免血壓波動,最好使血壓在24h內維持穩定,對於緩解腦梗死癥狀及防止腦梗死復發均有意義.目前抗高血壓治療已逐漸淘汰短效藥物而以長效藥物取而代之.

④註意靶器官的保護:在降壓治療中,靶器官的保護性治療尤其重要,重點是心、腦、腎等器官.它們的功能好壞直接影響患者的預後.

頸內動脈狹窄:頸內動脈狹窄是腔隙性腦梗死的主要發病原因之一,可能是血栓、斑塊脫落造成的.對於頸內動脈狹窄可用介入治療,目前采用頸內動脈擴張加支架的療法,以其創傷小、療效好而逐步替代傳統療法.關於頸內動脈狹窄的支架放置的適應證比較廣,有時完全依術者的習慣而定.禁忌證:脈管炎的急性期.其治療方法是:首先用氣囊導管將狹窄段的血管進行擴張,然後將支架支撐於狹窄段.患者在清醒的情況下進行治療,使狹窄血管通暢.

其他病因治療:

①有糖尿病患者應控制血糖水平,註意保護重要臟器.

②冠心病患者應及時治療,改善心臟血液供應.

③頸椎病患者可根據病情選擇牽引、手術等.

血管擴張藥血管擴張藥能改善局部缺血,防止梗死的發展,應註意血壓.常用藥物有:吸入體積分數為5%的二氧化碳和氧的混合氣體;煙酸200～300mg或鹽酸罌粟堿30～90mg加入葡萄糖或低分子右旋糖肝中靜脈滴註,1次/d,約1周為1療程.其他尚有曲克蘆丁(維腦路通)、已酮可可堿、倍他司汀(培他定)等.

鈣通道阻滯藥能減輕鈣超載狀態,防止細胞死亡,減輕腦血管平滑肌的痙攣,改善腦微循環,增加腦血流供應.常用的藥物有:尼莫地平,20～40mg,3次/d;尼莫地平(尼莫通),30mg,3次/d;桂利嗪(腦益嗪),25mg,3次/d.可選用靜脈點滴.但是應註意血壓變化.低血壓、顱內壓增高者慎用.

腦代謝賦活劑廣泛應用於急性腦血管病患者.常用的有:胞磷膽堿(胞二磷膽堿)、三磷腺苷(三磷酸腺苷)、輔酶A、細胞色素C(細胞色素丙)、吡拉西坦(腦復康)等.

抗血小板聚集劑如有血液黏度增加或血小板聚集性增加,可給予適當處理.如抗血小板聚集劑腸溶阿司匹林50～75mg,1次/d;噻氯匹定(噻氯吡啶),0.25g,1次/d.其他藥物尚有華法林(華法令)、醋硝香豆素(新抗凝片)等.

抗凝治療可選用肝素鈣,皮下註射.抗凝劑對早期的腦梗死具有一定的治療作用,應用時應排除腦出血,並註意對患者血凝狀態進行監測.但是有學者認為抗凝療法對於本病不宜使用,有產生出血性並發癥的危險,因腔隙性腦梗死和高血壓性腦出血均產生一種小動脈病變.Giroud等為瞭闡明能影響治療方案的缺血性腦血管病的血液凝固方面的情況,做瞭皮質動脈血栓形成和腔隙性腦梗死發病24h內止血參數的前期研究,結果表明:皮質梗死組較腔隙性腦梗死組有顯著的纖維蛋白原升高和Willebrand因子升高,說明瞭兩組間的血液凝固方面的不同和腔隙性腦梗死不宜抗凝治療.

高壓氧治療高壓氧作用下,血氧含量增加,血氧分壓增高,血氧的彌散力增強.腦組織氧分壓比常壓下吸空氣時能增高7倍之多.能迅速有效地改善腦組織的缺氧狀態,促進神經細胞功能恢復.對面積小的腦梗死有較好的治療效果.尤其對梗死組織周邊的缺血性半暗帶,有常壓下氧無法達到的治療作用,使嚴重缺氧的腦細胞重新恢復功能.在排除瞭出血的可能後可以應用.

血液稀釋療法血液稀釋治療能迅速增加局部腦血流量,促進缺血區功能恢復,改善血液流變性,降低外周血管阻力,血液稀釋可減少血小板聚集,減少纖維蛋白原及激活的凝血因子,同時減少紅細胞聚集,減少血栓形成,同時能改善微循環.臨床上血液稀釋可以分為高容積(用擴容劑)及等容積(放血及補液).過去常用的右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)靜滴屬高容稀釋,可增加腦血流量,缺點是可增加顱內壓及心輸出量,有顱內壓增高者及心功能不全者禁用,有條件的醫院可用顱內壓及肺動脈楔壓監護輸液的速度和量.可選用等容稀釋療法,即用右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)(分子量2萬～4萬)以普通速度每天靜滴1000ml及其他液體1000ml,持續7～14天,同時靜脈每天放血300ml直到Hct達30%～32%.

對癥治療由於腔隙性腦梗死的部位不同,癥狀復雜,對於有些癥狀,尤其是精神癥狀應及時治療,使患者心情舒暢,有利於患者康復.有癲癇發作的患者及時應用鎮靜藥.煩躁患者也可給予合適的鎮靜藥.昏迷患者註意呼吸道、口腔、泌尿道的護理等.

康復治療很重要,宜早期開始,病情穩定後,積極進行康復知識和一般訓練方法的教育,鼓勵患者樹立恢復生活自理的信心,配合醫療和康復工作,爭取早日恢復,同時輔以針灸、按摩、理療等,以減輕病殘率提高生存質量.康復訓練時,不僅要進行肢體等功能的正規訓練,而且也要進行日常生活訓練,如進食、洗臉、梳頭、穿衣和刷牙等.

(二)預後本病預後多數良好,病後2～3個月明顯恢復,死亡率和致殘率較低,但復發率較高.影響預後的主要因素取決於病灶的部位、大小、數量及並發癥.

初次發病、梗死灶較小的患者,一般預後較好.而丘腦、枕葉、腦幹的腔隙灶、較大或多發的腔隙性腦梗死的部分病例,預後較差.高齡、有長期慢性病病史對預後也有很大影響.

對於不能完全恢復的患者,多為梗死灶較大或多發性腔隙梗死.對無癥狀腔隙性腦梗死如不積極治療,腦梗死可能隨時發生.多次復發者易出現癡呆及假性延髓性麻痹.腦幹部位單發或多發性腔隙性腦梗死可導致死亡.

腔隙性腦梗死飲食

蘆筍:含有多種甙類化合物,蘆丁、甘露聚糖、膽堿、葉酸等對心臟病、高血壓有一定療效.

紅薯:具有消除活性氧作用,活性氧可誘發動脈硬化.

卷心菜:能使膽固醇轉化為酶後排出.

芹菜:嫩芹菜搗汁加蜂蜜,可防高血壓.

芹菜連根與糯米同煮稀粥,治療冠心病.

芥菜: 煮粥可以高免疫力,沖茶降壓.

大白菜:含微量元素硒---是心臟不可或缺的微量元素.

大蒜: 預防心血管疾病,降低膽固醇濃度,延緩血管硬化,增強心肌收縮力,使動脈硬化減輕,預防血栓形成.

蕨菜: 含蘿卜素、Vc、蛋白質、纖維素等多種微量元素及16種以上氨基酸,具恢復腦細胞功能,安神降壓.

大蔥: 有消除血管內不正常凝固,防止動脈硬化.

番茄: 含番茄素,能夠保護低密度脂蛋白,免受氧化破壞,可減少心血管疾病,降低心肌梗塞和高脂血的發生,防止動脈硬化.

黑木耳:能降低血液凝塊,緩和冠狀動脈粥樣硬化,對預防和治療冠心病有特殊效益.

黃瓜: 丙醇二酸在人體內可抑制糖類轉化為脂肪,有預防冠心病的功效.

苦瓜: 富含VB1,維持心臟正常功能.

內含Vc,防止動脈粥樣硬化,保護心臟等作用.

菠菜: 含大量抗氧化劑,促進細胞增殖作用,即能激活大腦功能,又可增強活力.

南瓜: 含多種微量元素,對高血壓有一定效果.

木瓜: 含十七種以上氨基酸及多種營養元素,能軟化血管.

草莓: 富含維生素和果膠物質,防治動脈粥樣硬化,冠心病,腦溢血有很高臨床價值,對高血壓有一定功效.

獼猴桃:含十七種以上氨基酸、果膠、鞣酸、檸檬酸、黃酮類物質,含多種微量元素、維生素,尤其Vc和硒含量豐富,長期食用,可降血壓、血脂等癥.

獼猴桃汁治療高血壓、心絞痛、心律不齊,預防缺血性腦血管病,腦動脈硬化.

杏: 食用杏仁對心臟有保護作用.

西瓜: 西瓜汁富含VA、B、C和蛋白質、葡萄糖、果糖、蔗糖酶、谷氨酸、瓜氨酸、精氨酸、蘋果酸、番茄色素、磷酸及鈣、鐵、粗纖維等,對高血壓有很好作用.

柿子: 柿葉含大量VC,具有降壓、保護心血管作用.

柿子中含維生素較一般水果高,對於心臟病、心梗、中風都大有益處.其含有一種酚類化合物,有預防動脈硬化,降低心血管疾病發生率.

柑橘: 在水果中,柑橘含抗氧化成分最高,可預防血栓形成.經常食用,可預防心血管疾病.

核桃: 生吃核桃與桂圓肉、山渣,能改善心臟功能.

石榴: 軟化血管.

棗: 輔助治療心臟病、高血壓,緩和動脈硬化.

蘋果: 每天食300g,血液中膽固醇水平即可下降,血管也不會硬化.

(以上資料僅供參考,詳細情況詢問醫生)

腔隙性腦梗死並發癥

多數腔隙性腦梗死病人無明顯並發癥,但應警惕高血壓病的各種合並癥,並應高度重視腦血管病後抑鬱癥和焦慮反應,這是腦血管病較為常見的情感障礙.

抑鬱反應的特征性癥狀心情不好,心境悲觀,自我感覺很壞.

睡眠障礙,失眠,多夢或早醒.

食欲減退,不思飲食.

興趣和愉快感喪失,對任何事情均動力不足,缺乏活力.

生活不能自理,自責自罪,消極想死.

體重迅速下降.

性欲低下,甚至沒有性欲.

焦慮反應的特征性癥狀持續性緊張不安和憂慮的心境.

同時有心理癥狀,如註意力不集中,記憶力下降,對聲音敏感和容易激惹.

同時有軀體癥狀,包括交感神經興奮癥狀,如血壓升高,心跳加快,胸悶,呼吸加快,煩躁,坐臥不寧等和副交感神經興奮的癥狀,如多尿,胃腸活動增加而致腹瀉.