老年人藥物性肝病

老年人藥物性肝病治療

(一)治療

1.常規治療

(1)一般治療:停用致藥物性肝病或有可能引起藥物性肝病的藥物,是重要的治療.大多數患者停用有關藥物後病情可逐漸減輕或恢復.及時臥床休息,待病情好轉後逐漸增加活動.

(2)藥物治療:

①葡醛內酯(肝泰樂,葡萄糖醛酸內酯):在體內解毒過程中起重要作用,許多毒性物、藥物多與本品結合後排除,並可降低肝淀粉酶的活性,阻止糖原分解,使肝糖原增加,脂肪貯量減少,故可用於藥物性肝病的治療.用法:口服:0.1～0.2g,3次/d;肌肉或靜脈註射:0.1～0.2g,1～2次/d.

②硫普羅寧(凱西萊):是新型代謝改善解毒劑,具有較強的防治四氯化碳、乙醇及D-氨基半乳糖所致的肝損傷,防止三酰甘油的堆積,保護肝線粒體結構,改善其功能.用法:0.1～0.2g/次,靜脈滴註,療程2～4周.

③谷胱苷肽(泰特,阿拓莫蘭)還原型谷胱苷肽,參與體內多種重要的生化代謝反應,抑制肝組織內過氧化物產生和三酰甘油堆積,防止乙醇誘致的肝細胞變性、壞死,以及肝纖維化等損害的發生.藥理研究證實,對四氯化碳所致的肝損傷亦具有防治作用.用法:0.6g/次,1～2次/d,肌註或靜脈滴註.

④腺苷蛋氨酸(思美泰):是蛋氨酸和三磷腺苷(ATP)在腺苷蛋氨酸酶作用下產生的化合物.能有效地增強肝細胞的代謝,促進膽汁的排泄,有減輕肝臟膽汁淤積和肝功能恢復的作用.用法:1000mg加入5%～10%葡萄糖液250ml靜滴.

⑤維生素C:為水溶性維生素,可用於治療急性肝炎和砷、汞、鉛、苯等慢性中毒時的肝臟損害,並可增加機體抵抗力.3～5g加葡萄糖或生理鹽水中靜滴.

⑥針對有關藥物給予相應的解毒劑:如異煙肼引起的肝損害,可用較大劑量的維生素B6靜脈滴註;應用對乙酰氨基酚(撲熱息痛)劑量過大所致的肝損害,應及時靜脈滴註乙酰半胱氨酸.亦可用蛋氨酸(甲硫氨基酸)治療.

⑦有過敏現象、黃疸較深、病情較重者,可並用適量腎上腺皮質激素治療,待病情改善後逐漸減量,可連用2～3周.

嚴重黃疸或肝功能衰竭的病人,考慮血漿置換療法.重癥病人,有條件應做肝移植.

2.擇優治療

(1)硫普羅寧(凱西萊):0.1～0.2g,1次/d,靜脈滴註,療程2～4周.

(2)谷胱苷肽(泰特):1.2g加入5%或10%葡萄糖液250ml中靜滴,療程2～4周.

(3)以膽汁淤積為主的藥物性肝病,可給予腺苷蛋氨酸,1000mg加入5%或10%葡萄糖250ml靜滴,1次/d,療程2～4周.

3.康復治療急性期需臥床休息,飲食清淡適口,營養豐富.待病情好轉後逐漸增加活動.恢復期可做適宜的體育鍛煉,如太極拳、氣功等.

(二)預後

對藥物性肝損傷發延誤及時治療,病死率可高達10%左右.如能及時診治,一般預後良好.

老年人藥物性肝病飲食

1、患者應該多吃一些蛋白質含量高的食物,比如肉類、魚類、蛋類、奶類、各種豆制品等等,有利於肝細胞的修復.

2、患者應該限制高糖、高脂肪類食物的攝入,否則可能會在肝臟處堆積,形成脂肪肝,從而加重病情.

3、患者應該多食用一些新鮮蔬菜水果,比如南瓜、胡蘿卜、菠菜、黃瓜、西紅柿、蘋果、葡萄等,一方面,能夠補充人體對維生素和礦物質的需求;另一方面,還能夠預防病情惡化,促進病情恢復.

4、患者應該多吃一些菌類食物,比如木耳、香菇、蘑菇等,不但能夠提高人體的免疫力,還有抑制腫瘤、抗癌的作用.

5、患者在日常生活中應該註意不能多吃油炸、油膩、辛辣、有刺激性的食物.

老年人藥物性肝病並發癥

可並發慢性藥物性肝病,進展型導致肝硬化,重癥可發生肝性腦病和肝功能衰竭.