距骨骨折脫位

距骨骨折脫位治療

治療

應根據骨折的類型及具體情況不同,酌情采取相應的治療措施.

1.無移位的骨折一般選用小腿石膏功能位固定6～10周.於固定期間,如局部腫脹消退致石膏松動,可更換石膏.

2.可復位的骨折原則上是在手法復位後以小腿石膏制動,並按以下不同骨折類型處理.

(1)距骨頸骨折:牽引下將足蹠屈,並稍許內翻,再向後推進以使骨折復位.但蹠屈位不宜超過120°,以小腿石膏固定2～3周,換功能位小腿石膏繼續制動6～8周.

(2)伴有距骨體後脫位的距骨頸骨折:徒手牽引下(必要時跟骨斯氏釘牽引),使足部仰伸及外翻,以使脛距間隙增寬及松解跟骨載距突與距骨之間的交鎖,從而有利於距骨體的還納.與此同時術者用拇指將距骨向前推移,當感到已還納原位後,即逐漸將足蹠屈,並在此位置上行小腿或大腿石膏(後者用於移位明顯者,膝關節亦維持於微屈位)固定,3～4周後更換功能位石膏,再持續6～8周.

(3)輕度距骨體壓縮骨折:持續牽引3～5min,而後以小腿石膏功能位固定之.

3.無法閉合復位的骨折指手法復位失敗及粉碎性骨折等多需開放復位,並酌情行內固定術.

(1)單純開放復位術對因關節囊等軟組織嵌挾所致者,可利用長螺釘、克氏針等予以固定.內固定物尾部應避開關節面,或將其埋於軟骨下方.

(2)關節融合術新鮮骨折亦可選用.

手術適應證:凡估計骨折損傷嚴重、局部已失去血供、易引起距骨、尤其距骨體部無菌性壞死者,應考慮及早融合.在臨床上常見的類型有:

①距骨體粉碎性骨折:此種類型不僅易引起距骨體的缺血性壞死,且更易造成創傷性關節炎,因此可於早期行融合術.

②開放性骨折者:如發現周圍韌帶及關節囊大部或全部撕裂者,提示無菌性壞死幾率高,亦應行融合術.

③手法復位失敗者:多系錯位嚴重的骨折,此時軟組織的損傷亦多較嚴重,易引起距骨的缺血性壞死.

術式選擇:目前常用的術式包括:

(1)Blair手術:即將距骨體切除,而後使脛骨下端與殘留的距骨頸及前方的骨頭部一並融合,並取骨松質(多為髂骨)置於原距骨體處.再用克氏針自足跟部向上插至脛骨內固定.術畢以下肢石膏制動12周左右,俟其骨性融合後開始負重(多在4個月左右).

(2)脛跟融合術:即將距骨體取出後,使脛骨下端直接插嵌於跟骨上方.此為較古老的手術,由於縮短瞭肢體的長度及使踝關節完全骨性融合等不愉快的後果,已不再受人歡迎.

(3)跟距關節融合術:即於早期就將跟骨與骨折的距骨體融合,以便於通過跟骨向距骨增加血供來源而改善距骨的供血狀態,從而降低距骨頭的無菌性壞死率.適用於復位滿意而血供較差的距骨體及距骨頸骨折者.

距骨骨折脫位飲食

1、距骨骨折脫位吃哪些食物對身體好:應增進營養,多食富含蛋白質的食物,如:魚類、雞蛋、豆制品等及適當增加鈣質.多飲水,多食蔬菜、水果,如:青菜、芹菜、香蕉等.

2、距骨骨折脫位最好不要吃哪些食物:忌食剌激性食物:如辣椒、芥末等.香煙、飲酒等嗜好應戒除.

距骨骨折脫位並發癥

1.距骨缺血性壞死由於距骨的血供特點,此種並發癥較為多見,尤以距骨全脫位者發生率更高,應重視.

(1)早期:以非手術療法為主,可采取避免負重,局部制動及活血藥物治療,必要時亦可采取距骨鉆孔術以求導入血供.

(2)後期:需將壞死骨部分或全部切除,而後植入人工距骨,或行Blair手術,或脛跟融合術.

2.創傷性關節炎亦較為常見,尤以復位不佳者,亦可繼發於距骨

缺血性壞死之後.

(1)早期:減少或不負重,踝關節可使用鋅氧膏或護踝制動.

(2)後期:多需關節融合術,酌情施以跟距關節,三關節或四關節融合術;後者盡可能少用,或作為最後一次的手術選擇.

3.距骨假關節形成多見於距骨體骨折,此時如脛距關節正常或近於正常,可行跟距關節或三關節融合術,如脛距關節有咬合變異或伴有損傷性關節炎時,則需行四關節融合術.