尿道結石

尿道結石

尿道結石百科

臨床上發生於尿道的結石多來自於其上的泌尿系統,特別是膀胱,也可發生在尿道憩室內.男性病人中結石主要嵌頓於前列腺部的尿道、尿道舟狀窩或外尿道口.尿道結石患者排尿時的尿線極細,甚者發生尿瀦留.而且結石嵌頓的部位疼痛,同時伴有下尿路感染.觸診時常可觸及前尿道的結石.有的患者甚至經尿道口見到結石,尿道憩室內繼發的結石,排尿時可無任何不適及尿流改變,但尿道口有分泌物,同時也可觸及結石.

尿道結石

尿道結石病因

(一)發病原因

尿道結石分為原發性和繼發性兩類,其病因如下:

1.原發性尿道結石 指開始就在尿道內生成的結石,尿道狹窄,感染,瀦留性囊腫,黏膜損傷,憩室及異物等為其病因.

2.繼發性尿道結石 指結石先在尿道上方的泌尿系統中形成後排入尿道並停留在尿道內,多停留在尿道生理膨大部位及狹窄部的近側,故尿道結石多見於尿道前列腺部,球部,陰莖部,舟狀窩及尿道外口處.

(二)發病機制

尿道結石多數來源於膀胱和上尿路,並停留於前列腺尿道,尿道球部,陰莖部,舟狀窩或尿道外口處,所以其成分與膀胱結石或上尿路結石的成分一致,如果結石與感染有關,原發尿道結石多為感染結石,通常為多發,結石也可以原發於尿道狹窄近端或者尿道憩室中.

尿道結石除瞭原發病的損害外,還可以引起尿道梗阻,結石對局部黏膜的長期機械刺激引起黏膜損傷,發生炎癥,潰瘍,增生,感染,膿腫等,少數甚至引起尿瘺等嚴重並發癥.

尿道結石

尿道結石癥狀

1.疼痛原發性尿道結石常是逐漸長大,或位於憩室內,早期可無疼痛癥狀,繼發性結石多系突然嵌入尿道內,常突感尿道疼痛和排尿痛,疼痛可向陰莖頭,會陰部或直腸放射.

2.排尿困難結石引起尿道不全梗阻,可有尿線變細,分叉及射出無力,伴有尿頻,尿急及尿滴瀝,繼發性尿道結石,由於結石突然嵌入尿道內,多驟然發生排尿中斷,並有強烈尿意及膀胱裡急後重,多發生急性尿瀦留.

3.血尿及尿道分泌物急診病人常有終末血尿或尿初血尿,或排尿終末有少許鮮血滴出,伴有劇烈疼痛;慢性病人尿道常有黏液性或膿性分泌物.

4.尿道壓痛及硬結絕大多數病人均能在尿道結石局部觸到硬結並有壓痛,後尿道結石可通過直腸指診觸及,尿道憩室內的多發性結石,可觸到結石的沙石樣摩擦感.

女性尿道結石:女性尿道結石與男性相比不常見,這與女性尿道短和膀胱結石少有關,女性尿道結石多合並尿道憩室,不管是否合並結石,尿道憩室多表現為下尿路感染,性交時疼痛是另一突出癥狀,當膿性分泌物流出時,癥狀會暫時得到緩解,經陰道檢查可在其前壁的尿道區觸及質硬的團塊,治療方法為手術切除尿道憩室同時取出結石.

尿道結石

尿道結石檢查

實驗室檢查

尿常規檢查可見紅細胞,白細胞和鹽類結晶,合並感染時可有膿尿.

影像學檢查

1.X線檢查X線平片可以證實尿道結石及其部位,且可同時檢查上尿路有無結石,尿道造影可以發現陰性結石,有無尿道狹窄和尿道憩室.

2.B超尿道結石聲像圖表現為尿道腔內的強回聲光團後方伴有聲影.

3.尿道鏡檢查尿道鏡能直接觀察到結石,尿道並發癥及其他異常情況.

4.尿道造影更能明確結石與尿道的關系,尤其對尿道憩室內的結石診斷更有幫助.

後尿道結石可經直腸指檢觸及,前尿道結石可直接沿尿道體表處捫及,用尿道探條經尿道探查時可有摩擦音及碰擊感.

尿道結石預防

改變尿石形成環境

根據分析,尿石以草酸鈣為最多,約占80%,有個別地區,尿酸鹽結石也不少,這些結石多在酸性尿液環境中形成,磷酸鈣結石(約占9%)則在堿性尿液環境中形成,所以,根據分析結石成分,確定其性質,從而有意識地改變尿液的酸堿環境,對於預防結石的形成及在治療結石病中均有著重要意義.

註意營養和膳食

不要大吃大喝,限制超量營養,因為大吃大喝多為高蛋白,高糖和高脂肪飲食,這樣會增加形成的危險性,平時應多吃些粗糧和素食,如果是結石患者,結石治愈以後,對於草酸鹽結石患者,為瞭預防結石復發,應避免吃含草酸較高的食物,如菠菜,香菇,土豆,栗子,濃紅茶,咖啡,巧克力,西紅柿,草莓,柿子,楊梅等,如果是尿酸鹽的患者,應註意盡量少吃含尿酸較高的食物,如動物內臟海產品紅茶,咖啡,巧克力和花生等,磷酸鈣結石的患者,少食含鈣較多的食物,如牛乳等.

多飲水

養成飲水習慣,多飲水可增加尿量,稀釋尿中的結晶,使其容易排出體外,同時,即使已形成的細小結石,也可及早把它從尿中沖刷出去,有學者指出,最好每天飲水2500毫升以上,維持尿色清淡,如果當地的水源含鈣量較高的話,更應該註意先經軟化後再飲用,最好飲用磁化水.

預防和治療泌尿系統感染感染

泌尿系統感染感染是尿石形成的主要局部因素,並直接關系到尿石癥的防治效果,由變形桿菌,葡萄球菌和鏈球菌造成的尿路感染最易誘發結石,這些細菌能將尿素分解為氨,使尿變為堿性,因而尿酸鹽易於沉淀而形成結石,同時細菌及其引起的膿塊,壞死組織也可做為結石的核心而慢慢形成結石.

治療引起尿路結石形成的某些原發病

如甲狀旁腺功能亢進(如甲狀膀腺腺瘤,腺癌或發生增生變化)會引起鈣磷代謝異常而誘發磷酸鈣結石,為此,患者應首先治療甲狀旁腺疾患.