生殖細胞瘤

生殖細胞瘤治療

    1.腫瘤切除術

    近年來普遍應用瞭CT及顯微外科技術,徹底切除生殖細胞瘤已成為可能.目前常用的手術入路及其選擇原則為:

    (1)經頂枕部經胼胝體入路:適用於第叁腦室後部的生殖細胞瘤.一般做右側頂枕較大的骨瓣,內緣達矢狀竇旁.

    (2)經幕下小腦上入路:適用於腫瘤位於四迭體池或其下方者.病人可采坐位、側臥或俯臥位.行顱後窩正中切口.

    (3)經枕部小腦幕入路:腫瘤位於四迭體上方時可采用此入路.術中骨窗要能暴露矢狀竇及橫竇的邊緣.

    (4)經側腦室叁角區入路:主要用於腫瘤向一側大腦半球生長時.術後常有同向偏盲.

    (5)經額部側腦室入路:可行冠狀切口,右額骨瓣成型開顱.值得註意的是任何入路均應註意保護好大腦深靜脈,腫瘤應分塊切除,術中應避免損傷瘤周的腦組織.目前生殖細胞瘤的手術原則是盡可能地徹底切除,術後放射治療,或先行分流手術,然後再行腫瘤部分切除(一概要求完全切除,實際上是不可能的).是否適於全切除,首先取決於腫瘤的組織學結構,其次是腫瘤擴展部位.小的和中等大小的生殖細胞瘤有時可以全切,術後死亡率較高.

    2.腦脊液分流術

    鑒於腫瘤全切除困難,術後死亡率高,即使腫瘤全切除後,仍難免復發.因此,有人主張采用腦脊液分流術加術後放療.以往多采用側腦室-枕大池分流術或第叁腦室造瘺術.近年來多采用帶活瓣裝置行腦室-心房或腦室-腹腔分流術.分流術的目的是為瞭解除梗阻性腦積水,術後輔以放療.有人主張所有病人不管是否行全切術,如有顱內壓增高,腫瘤切除前2周,尤其是腫瘤部分切除者均應行腦脊液分流術.由於生殖細胞瘤極易脫落沿腦脊液播散,故已有分流術後發生腹腔或全身轉移的報道.

    3.立體定向活檢術

    可在CT導向下行立體定向活檢術,明確病理診斷,為下一步治療提供資料.

    4.術後放療及化療

    生殖細胞瘤對放射線極為敏感.術後輔以放療可獲穩定的療效.但體積較大的腫瘤可以復發,對此類病人應加大照射劑量和擴大照射野.由於生殖細胞瘤發生蛛網膜下腔及脊髓種植的轉移率達3%～57%,故多數學者認為不管腦和脊髓有無轉移,均應常規行全腦和脊髓放療.一般一個療程的劑量為40～60Gy,照射野大約為60～100cm2,整個脊髓的放療劑量為20～30Gy.1歲以內小兒劑量為成人的50%,5歲兒童為成人劑量的75%,8歲以上與成人劑量相同.放療可引起放射性腦壞死及腫瘤周圍瘢痕形成的粘連,盡管如此也有人主張術前應照射20～30Gy的劑量,以減少腫瘤的血液循環和切除腫瘤時的出血.

    生殖細胞瘤化學治療已有不少研究.常用的化療藥物有亞硝脲類、長春新堿、環己米特、放線菌素、甲氨蝶呤、博萊黴素、順鉑等.有不少學者采用不同的化療藥物對生殖細胞瘤進行治療,均獲一定療效,故認為生殖細胞瘤對某些化療藥物是敏感的,可將聯合化療作為術後的一種輔助治療.

    預後

    如進行手術治療,根據手術方法的不同,可能出現不同的並發癥,如損傷中央靜脈可引起術後偏癱,恢復多不完全,大腦內靜脈和大腦大靜脈損傷可導致昏迷,腫瘤部分切除致術前腦積水未解除,或由於術後腦組織腫脹導致梗阻性腦積水,需行分流手術.如果下丘腦損害可出現體溫異常、意識障礙及應激性潰瘍等,應給予制酸藥物及促醒藥物、對癥處理等.手術創面大、術中止血不徹底可致腦室內積血.術中應嚴密止血,術後病情變化時應及時復查CT,作對癥處理.

    盡管生殖細胞瘤的全切除或部分切除的手術死亡率已降至5%～10%,但是鑒於生殖細胞瘤的性質和部位,即使全切後也難免復發和轉移,故預後不良.有人長期追蹤直接手術的病例,最晚者術後4年復發.術後輔以放療,病人可生存5～20年,有的病例放療後1.5～2個月轉移的生殖細胞瘤也全消失.但放療後1年有20%的腫瘤復發,即使CT掃描顯示腫瘤已完全消失者,也可迅速復發,因此,所有病例應定期復查CT.生殖細胞瘤的1年生存率為85.7%,5年以上生存率為35.7%,經過綜合治療50%～80%病人可生存5年以上,25歲以下的病人,5年生存率更高.

生殖細胞瘤飲食

    營養治療

    1、飲食以軟食為主,適當地進食滋養性食物,如蛋類、骨湯、蓮子、核桃等.

    2、宜進食壯陽食物,如麻雀、狗肉、雞肉、海蝦、海馬、羊腎、烏龜、泥鰍、河蝦、鵪鶉蛋、麻雀蛋、海參、金櫻子、韭菜、生薑、蛇床子等.

    3、宜補充鋅,含鋅較多的食物如牡蠣、牛肉、雞肝、蛋、花生米等.

    4、宜多吃動物內臟.

    5、宜常吃含精氨酸較多的食物,如山藥、銀杏、鱔魚、海參、墨魚、章魚等.

    6、不要酗酒.

    7、禁食肥膩、過甜、過咸的食物.

    食療方法

    1、麻雀 2 隻,小米60 克,黃酒 300 毫升,蔥白 2 根.將麻雀去毛、去內臟,洗凈炒熟,放入黃酒稍煮,再加水放入小米煮粥,熟後放入蔥白、精鹽等調服,每日 1 次.適用於腎虛陽痿、腰膝酸軟、小便頻數.

    2、苦瓜種子適量,焙熟研末,每次 9 克,黃酒送服,每日 2～3 次.

    3、海參、狗肉各適量,共切片煮湯,加生薑、精鹽等調服.

    4、小公雞 1 隻,去毛、去內臟,洗凈切塊,置於食盆中,加入白酒 200 毫升,隔水蒸食.適用於陽痿或舉而不堅、早泄.

    5、豬腰 1 對,枸杞菜 250 克.將豬腰洗凈切片,用麻油炒熟,加水適量,放入枸杞菜熬湯,熟後加入精鹽、胡椒粉調服.

生殖細胞瘤並發癥

    如果下丘腦損害可出現體溫異常、意識障礙及應激性潰瘍等.