脊椎骨髓炎

脊椎骨髓炎治療

對急性化膿性脊椎炎早期診斷常有一定困難,易與敗血癥,腰部軟組織化膿性感染相混淆,凡疑有化膿性脊椎炎者,均應按本病盡早治療,邊治療邊進一步檢查,以免延誤有效的治療時機.

1.抗生素治療

在確診或疑為急性化膿性脊椎炎時,應及時給以有效廣菌譜抗生素治療,待細菌培養及找出敏感抗生素後,再及時調整.如細菌培養陰性用藥三日無明顯效果,應更換抗生素,其療程應持續到體溫恢復正常、全身癥狀消失後兩周左右.停藥過早,易使炎癥復發或使局部病變繼續發展而變為慢性炎癥.

2.全身支持法

在早期應用大劑量有效抗生素的同時,患者應嚴格臥床休息,加強營養給予高蛋白,高維生素飲食.或輸液糾正脫水,防止水電解質紊亂或維持其平衡.根據需要可少量多次輸血,給予適量鎮靜劑、止痛劑或退熱劑.對中毒癥狀嚴重者或危重患者應同時配合激素治療.

3.外科治療

⑴椎旁膿腫引流術

化膿性脊椎炎,經椎旁穿刺抽得有膿液或CT掃描顯示有椎旁有膿腫者,應及時行膿腫切開引流,以控制病變發展,減輕全身中毒癥狀.⑵椎板切除硬膜外膿腫引流術急性化膿性脊椎炎,一旦出現脊髓壓迫癥狀,如下肢無力,感覺改變或尿瀦留等癥狀,應緊急行CT掃描檢查.如顯示為硬膜外有膿腫壓迫脊髓時,立即行椎板切除、硬膜外膿腫引流,以防止截癱加重,或脊髓營養血管栓塞、脊髓軟化、壞死等.術後常放管負壓引流,或置管行沖洗吸引療法.待體溫正常、癥狀好轉,引流液清凈後拔除.

⑶竇道切除及病灶清除術

慢性化膿性脊椎炎,有竇道形成,經久不愈,保守治療不能治愈,應根據不同病變部位采用不同切口.首先切除竇道及其周圍瘢痕,再顯露病灶,擴大骨瘺孔,鑿除硬化骨,充分顯露病變,吸盡膿液,刮除骨腔內死骨、肉芽組織,壞死組織及纖維包膜等.將病灶徹底清除後,反復用生理鹽水沖洗和清理病灶.病灶內放置引流管,或置管行閉式沖洗吸引療法.術後再給以抗生素治療.

脊椎骨髓炎飲食

早期強調並提倡清淡可口的素食.因素食能提供最天然最易消化,最能直接吸收之營養素.如素食配制合理,人體所需要的糖、脂肪、蛋白質這三大營養要素都非常豐富,足夠人類機體的合理需要.新鮮的谷類、蔬菜與水果.

脊椎骨髓炎並發癥

本病大部分可出現急性腹痛,神經根性痛,髖關節痛,或嚴重敗血癥等癥狀,在一些病例中,炎性細胞浸潤椎旁軟組織可形成椎旁膿腫,表現為受累椎體,椎間盤及相鄰椎體的椎旁軟組織增厚,橫斷面病變呈環繞椎體的軟組織腫塊影,膿腫范圍累及硬膜外間隙可致使硬膜囊腹側受壓呈弧形改變,嚴重時累及脊髓,甚至脊髓嚴重受壓變形,引起截癱.