全飛秒激光術

全飛秒激光術常用名：飛秒激光角膜基質透鏡切除術,全飛秒激光治近視手術,全飛秒近視手術,全飛秒治近視手術,近視全飛秒激光手術,全飛秒激光,全飛秒近視手術,全飛秒手術,

全飛秒激光術簡介：全飛秒激光術的關鍵是全程由飛秒激光完成，即將激光制瓣和（或）角膜基質內透鏡切除，由同一臺飛秒激光完成。屈光手術領域中特指FLEX（基質透鏡切除術）和SMILE（飛秒微小切口角膜基質透鏡切除術）。前者做角膜瓣後，去除基質透鏡組織；後者不做角膜瓣，僅用一個4mm左右的小切口取出基質透鏡組織。全飛秒激光術後的效果通常可長期維持。該方法是一種安全的激光手術，沒有激光打磨噪音，沒有激光引起的燒焦味，並全程無痛感；無需制作角膜瓣，不用擔心眼外傷引起角膜瓣移位的危險，角膜神經得以較大程度的保護；幹眼反應輕，術後視力預測性好，生物力學穩定性高。

全飛秒激光術適用人群

1、近視在50~1000度，散光500度以下者。

2、最近1~2年近視度數相對穩定，每年發展不超過50度者。

3、眼部沒有器質性疾病，沒有活動性炎癥者。

4、18周歲以上近視人群者（若屈光參差，雙眼近視度數差別很大，戴眼鏡不方便，可以在18歲以下做手術）。

全飛秒激光術禁忌人群

1、急性結膜炎、角膜炎者。

2、患有圓錐角膜、青光眼、嚴重幹眼癥等人群。

3、視力極差的重度弱視患者。

4、瘢痕體質、糖尿病、膠原性疾病者。

5、突眼癥、眼瞼閉合不全者。

6、獨眼患者。

全飛秒激光術技術/手術風險

1、彌漫性板層角膜炎

全飛秒術後彌漫性板層角膜炎多發生在手術後24小時，表現為非炎癥反應性、非感染性、彌漫性角膜帽下炎癥細胞浸潤，呈細小的白色顆粒樣混濁。可能與早期的飛秒激光儀器設備能量較高、手術操作及個體因素等有關。

2、視覺異常

在術後早期，少數患者可能會出現薄紗或薄霧狀視物不清，其與角膜早期反應、水腫有關，隨著時間推移可逐漸消失。發生眩光的患者，自述多為在暗的背景下，點光源周圍出現光圈或光暈等，術後早期角膜輕度水腫和高階像差增加可能是其主要原因，個別患者與瞳孔直徑較大、個體敏感性強等因素有關，隨著時間的推移，由於角膜傷口修復及主觀適應與補償增強等，多可使癥狀減輕或消退。

3、角膜基質層間霧狀混濁

由於全飛秒角膜帽的位置多設定在角膜深度110μm～120μm，接近前彈力層下角膜前基質層，故術後愈合時角膜基質層間可能會出現霧狀混濁。此類混濁不同於表層切削術後的角膜上皮下混濁，大多程度較輕，且較快消失。

4、感染

全飛秒僅在角膜邊緣做一個小切口，由於不掀開角膜瓣，較少暴露角膜內部組織，因此細菌等致病微生物感染的機會相對較少。但是當微透鏡取出後在角膜基質中產生囊袋，若發生手術相關的感染，會因其部位相對閉合，可能會使得感染很難控制。

5、屈光度數回退、欠矯或過矯

全飛秒術後較少出現屈光度數欠矯或回退現象，但仍然有少數屈光度數較高的患者、術前屈光狀態不穩定的患者及特殊個體可能術後會出現屈光度數回退、欠矯或過矯。

6、視力恢復延遲

由於患者個體差異、手術操作或激光性能穩定性等原因，誘發術後早期角膜水腫等愈合反應，引起術後早期視力恢復延遲。但多隨時間延長和組織水腫逐漸消退，視力得到逐步恢復，一般在術後1周至1個多月恢復至最佳矯正視力。

7、上皮島或上皮植入

可能由於切口邊緣的上皮細胞活化、增殖所致，可導致小切口處出現上皮島或上皮植入情況。

8、角膜板層層間微皺褶

部分患者在角膜透鏡取出後，在前彈力層下淺層基質處出現微皺褶，多見於中、高度近視眼患者。若皺褶未對角膜的光學特性產生明顯影響，且無視覺癥狀者，可不予幹預。

9、幹眼癥

較少發生，多發生在術後早期且恢復相對較快（多為術後3個月內）。由於局部用藥、瞼板腺體功能異常、既往存在幹眼癥等引起。

全飛秒激光術效果說明

維持時間：一般可以長期維持。

影響因素：全飛秒激光術對50~1000度近視、500度以下散光有很好的矯正作用。但受個人體質、操作規范、術後護理等因素影響，不同患者術後的效果及維持時間會有差異。

時間變化：隨時間的推移，手術效果一般不會有較大變化，但若存在用眼不良習慣，導致眼部長期存在眼疲勞、用眼過度情況，則近視可能會在再次發生。此時有要求者可咨詢專業醫生後，選擇合適的方法進行治療。

全飛秒激光術術後護理

1、治療期（術後當天~3天）

術後第一天復查視力就基本上達到正常狀態。處理方式包括：需要按醫囑用藥，避免眼睛外傷，防止異物進入眼內；洗臉、洗頭時，盡量避免將水濺入眼內；術後1周內，不要進行眼部化妝。

2、適應期（術後4天~7天）

術後需要按照醫囑進行復查，通常術後1周、1個月、3個月、6個月都是需要到醫院復查的；以後每年也建議復查一次。處理方式包括：術後仍需要註意用眼休息，不要用眼過於疲勞；術後早期內，可能在看近和暗光下視覺質量不太好，盡量選擇在光線較好的房間看書和看電腦，不要連續看電腦、手機和電視時間太久，不要玩遊戲；手術後所達到的視力，取決於每個人的眼睛條件，通常在手術前驗光會有一個初步判斷，術後預期視力基本與術前驗光矯正視力接近。

全飛秒激光術術前註意

1、術前需要停止佩戴隱形眼鏡，並根據醫囑滴用抗生素眼藥水。

2、術前1天清洗頭發、洗澡，做好個人衛生清潔。

3、手術當天勿化妝，不要使用香水。

4、手術當天建議穿著寬松的衣服，尤其不要穿領口較緊的套頭衫，不要穿連帽衫。

5、術前如有感冒、發燒或其他身體不適，請告知醫生，以便合理安排手術時間。

全飛秒激光術相關醫學知識

眼球的相關解剖知識:

外膜為眼球纖維膜，厚而堅韌，保護眼球，與眼內容物共同維持眼球形狀。它的前1/6為角膜，透明微凸，中央部較薄，四周較厚。角膜前曲率半徑為7.84mm，為重要的屈光裝置，屈光指數為1.3771。角膜無血管，營養來自角膜緣血管網及房水的滲透作用。角膜含有豐富的神經末梢，是全身感覺最靈敏的部位。外膜的後5/6為鞏膜，成人呈乳白色，厚而不透明。鞏膜前接角膜，後方與視神經外鞘相連續。角膜與鞏膜銜接處為角膜緣。在近角膜緣的鞏膜內有鞏膜靜脈竇（輸淋環管），是環繞前房角一周襯有內皮的管狀組織。它通過25～35根傳出小管直接與鞏膜內的靜脈網相通，是房水的排出路。鞏膜的後部有視神經纖維束穿過的環行區，為篩板，是鞏膜最弱點。

中膜為眼球血管膜，內含血管和色素，營養眼球，使眼球內部形成屏蔽光線的暗箱，有利於光色感應，從後向前分為脈絡膜、睫狀體和虹膜。脈絡膜占中膜的後2/3，為薄、軟、棕色膜，介於鞏膜和視網膜之間。前連睫狀體，後方有視神經通過。脈絡膜外面與鞏膜疏松相連，其間有脈絡膜間隙，內面與視網膜色素部緊貼。脈絡膜富於血管和色素。睫狀體前接虹膜根部，後續脈絡膜，為5～6mm寬的肥厚部。睫狀體、睫狀小帶支持晶狀體位置，調節其曲度，並與房水產生有關。睫狀體前部隆起為睫狀冠，其內面有70餘條放射狀排列的突起為睫狀突，富有血管，能產生房水。睫狀體後部較扁平為睫狀環，內有放射狀排列的細嵴為睫狀襞。睫狀體內有睫狀肌，共含三組平滑肌纖維：縱行纖維靠近鞏膜，中間為輻射狀纖維，前內部為環行纖維。當視近物時，睫狀肌收縮，睫狀體移向前內，松弛睫狀小帶，增加晶狀體曲度，起近距離調節作用。當視遠物時，睫狀肌松弛，睫狀體後移，拉緊睫狀小帶，晶狀體曲度減少。虹膜為睫狀體向前內方的延續，呈環形薄膜，直徑約12mm，中央有圓形瞳孔，似照像機的光圈隨光線強弱而縮小或開大，調節進入眼內光線的量。虹膜內緣叫瞳孔緣，外緣叫睫狀緣。虹膜內含兩組平滑肌：靠近瞳孔緣處為環行的瞳孔括約肌，可縮小瞳孔；自虹膜周圍向瞳孔方向有放射狀排列的瞳孔開大肌，可開大瞳孔。虹膜內含色素的數量和分佈情況決定虹膜的顏色，可呈棕黑色、藍色或灰色等，且因人種而異。

內膜為視網膜，從前向後區分為視網膜虹膜部、睫狀體部和視部三部分。前兩部分別附於虹膜和睫狀體內面，無神經成分，不感光，稱視網膜盲部。視網膜視部附於脈絡膜內面，後連視神經，前達鋸狀緣，與盲部相接，是神經組織膜，有感光作用。它又分內、外兩部（組織學上分為10層）。外部為色素部，緊貼脈絡膜；內部為神經部。兩層間有潛在性空隙，視網膜剝離即神經部從色素部上分開。神經部自外向內由三層細胞構成：即視細胞層、雙極細胞層和節細胞層。視細胞層內有光感受細胞，視桿細胞約1.1～1.25億個，視錐細胞約650～700萬個。這兩種細胞內含吸收光能的化學物質，能將光能轉化為化學能和電能，產生神經沖動。視桿細胞多數分佈在視網膜的周圍部，能感受暗光，視錐細胞主要集中在黃斑區，能感受晝光並具有色覺。雙極細胞層主要由雙極細胞構成。此外在近視細胞層外還有水平細胞，在近節細胞層處還有無長突細胞。後兩者是橫向聯系的聯絡細胞。雙極細胞則縱向聯系視細胞和節細胞。節細胞層內含神經節細胞，為多極神經元，其軸突聚成視神經，穿眼球後壁入腦。

眼球後部內面為眼底，可用眼底鏡觀察眼底相，正常眼底呈現均勻的橘紅色，在眼球後極內側約3mm處有視神經盤，呈淡紅色圓盤狀，直徑約為1.5mm，是節細胞的軸突匯集處，無視細胞，不感光，是視網膜的生理盲點。視神經盤的中央部有視盤陷凹，視網膜中央動、靜脈通過視神經盤分佈於視網膜。在視網膜顳側約距視盤陷凹3.5mm處，稍偏下方有淡黃色小區為黃斑，直徑約2mm，其中央微凹即中央凹，凹底的視網膜最薄，視錐細胞密集；細胞形體細長，其他各層細胞和血管都在中央凹的四周邊緣迂回通過，使射入的光線直達到感光敏銳的黃斑視錐細胞。此處每個視錐細胞與單一的雙極細胞和節細胞形成一對一的聯系，因此中央凹視力最敏銳、最精確。

眼球內容物包括房水、晶狀體和玻璃體。外界光線透過角膜和透明的內容物發生折射，在眼底視網膜上聚焦成象，再經視細胞的感光換能，把光能轉變成神經沖動，經視神經、視傳導道傳入腦的視覺中樞，產生視覺。

眼房是位於角膜和晶狀體之間的腔隙，內含房水。虹膜把它分隔為較大的眼球前房（角膜與虹膜之間）和較小的眼球後房（虹膜與晶狀體之間）。前、後房經瞳孔相通。虹膜與角膜交界處的環形區域為虹膜角膜角或前房角。此角的深面有許多小梁狀結構為虹膜角梳狀韌帶，小梁之間的網狀間隙為虹膜角間隙又稱Fontana腔。房水充滿在眼房內，由睫狀體產生，經眼後房、瞳孔到達眼前房，然後經前房角、虹膜角間隙入鞏膜靜脈竇，最後匯入靜脈。房水為無色透明的水樣液體，總量0.2～0.3ml，屈光指數為1.3374。房水除有屈光作用外還營養角膜和晶狀體，並維持眼內壓。

晶狀體為雙凸形的彈性透明體，後面較前面更凸，位於虹膜和玻璃體之間，無血管、神經分佈。晶狀體外包晶狀體囊，透明而有彈性。晶狀體囊借睫狀小帶懸於睫狀突內面。晶狀體囊包圍著由多層晶狀體纖維構成的晶狀體質，外周部較柔軟，纖維富於彈性，為晶狀體皮質，中央部致密較硬，彈性亦較差，為晶狀體核。晶狀體的屈光指數約1.4371。晶狀體靠本身的彈性回縮增大凸度，增強屈光能力。隨年齡增長，晶狀體彈力減弱，調節力也隨之減弱，即產生“老花眼”。

玻璃體為透明無色的膠狀體，充填於晶狀體和視網膜之間，玻璃體占眼球內腔的4/5。屈光指數為1.3360。

全飛秒激光術優劣勢

1、優勢

是一種安全的激光手術，沒有激光打磨噪音，沒有激光引起的燒焦味，並全程無痛感；無需制作角膜瓣，不用擔心眼外傷引起角膜瓣移位的危險，角膜神經得以較大程度的保護；幹眼反應輕，術後視力預測性好，生物力學穩定性高。

2、劣勢

輕度近視者手術難度稍大；無法進行個性化手術。