大陷胸湯

大陷胸湯常用名：瀉熱逐水,

大陷胸湯簡介：大陷胸湯，中醫方劑名。出自《傷寒論》。為瀉下劑。具有瀉熱逐水之功效。主治水熱互結之結胸證。癥見心下疼痛，拒按，按之硬，或從心下至少腹硬滿疼痛，手不可近。伴見短氣煩躁，大便秘結，舌上燥而渴，日晡小有潮熱，舌紅，苔黃膩或兼水滑，脈沉緊或沉遲有力。現代臨床常用於治療急性胰腺炎、急性腸梗阻、肝膿腫、滲出性胸膜炎、膽囊炎等屬於水熱互結者。

大陷胸湯歌訣

大陷胸湯用硝黃，甘遂為末共成方，擅醫熱實結胸證，瀉熱逐水效專長。

大陷胸湯組成

大黃（去皮）六兩（10g），芒硝一升（10g），甘遂一錢匕（1g）。

大陷胸湯用法用量

1、現代用法：水煎，溶芒硝，沖甘遂末服。

2、古代用法：上三味，以水六升，先煮大黃，取二升，去滓，內芒硝，煮一二沸，內甘遂末，溫服一升。得快利，止後服。

大陷胸湯功用

瀉熱逐水。

大陷胸湯主治

水熱互結之結胸證。心下疼痛，拒按，按之硬，或從心下至少腹硬滿疼痛，手不可近。伴見短氣煩躁，大便秘結，舌上燥而渴，日晡小有潮熱，舌紅，苔黃膩或兼水滑，脈沉緊或沉遲有力。

大陷胸湯方義

本方證因表證未解而誤下，或因誤下而邪氣內陷，熱邪與水飲搏結於胸膈所致，為大結胸證。水熱內結，氣不得通，輕則但見心下硬滿而痛，甚則從心下至少腹硬滿而痛不可近；腑氣不通，故大便秘結；邪熱與水飲互結，津液不得上承，故舌燥口渴；此時燥熱已累及陽明，但因水熱互結，故隻表現為“日晡小有潮熱”；因邪盛而正不虛，故脈沉緊，按之有力。本證水熱內結，故當瀉熱逐水。方中甘遂善攻逐水飲，瀉熱破結，為君藥。大黃、芒硝蕩滌腸胃，瀉結泄熱，潤燥軟堅，為臣佐之用。

大陷胸湯配伍特點

本方為治療水熱互結之大結胸證的代表方。以心下硬滿而痛不可近，苔黃舌燥，脈沉為辨證要點

大陷胸湯運用

1、本方為治療大結胸證的常用方，臨床應用以心下疼痛，拒按，大便秘結，舌上燥而渴，苔黃，脈沉而有力為辨證要點。

2、常用於治療急性胰腺炎、急性腸梗阻、肝膿瘍、滲出性胸膜炎、膽囊炎、膽石癥等屬於水熱互結者。

大陷胸湯使用註意

本方煎煮大黃先煮，乃取其“治上者治宜緩”，此煎煮方法與大承氣湯有別，應註意區分。

大陷胸湯化裁方之間的鑒別

本方與大承氣湯雖同為寒下峻劑，都用大黃、芒硝以瀉熱攻下，但二方主治證之病因、病位不同，故其配伍及用法均有差異。尤怡在《傷寒貫珠集》中曾說：“大陷胸與大承氣湯其用有心下、胃中之分。以愚觀之，仲景所雲心下者，正胃之謂，所雲胃中者，正大小腸之謂也。胃為都會，水谷並居，清濁未分，邪氣入之，夾痰雜食，相結不解，則成結胸。大小腸者，精華已去，糟粕獨居，邪氣人之，但與穢物結成燥糞而已。大承氣專主腸中燥糞，大陷胸並主心下水食；燥糞在腸，必借推逐之力，故須枳、樸；水飲在胃，必兼破飲之長，故用甘遂。且大承氣先煮枳、樸，而後納大黃，大陷胸先煮大黃而後內諸藥。夫治上者制宜緩，治下者制宜急，而大黃生則行速，熟則行遲，蓋即一物，而其用又不同如此。”

大陷胸湯重要文獻摘要

1、原書主治

《傷寒論·辨太陽病脈證並治下》：“太陽病，脈浮而動數，浮則為風，數則為熱，動則為痛，數則為虛，頭痛發熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫反下之，動數變遲，膈內拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣煩躁，心中懊惱，陽氣內陷，心下因硬，則為結胸，大陷胸湯主之。”

“傷寒六七日，結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。”

2、方論選錄

《成方便讀》：“治太陽表邪不解而反下之，熱陷於裡，其人素有水飲停胸，以致水熱互結心下，滿而硬痛，手不可近，不大便，舌上燥而渴，成結胸胃實之證。以甘遂之行水直達所結之處，而破其辟囊；大黃蕩滌邪熱；芒硝咸潤軟堅。三者皆峻下之品，非表邪盡除、內有水熱互結者，不可用之。”