癌痛

癌痛治療

治療前要有完整的病歷,要根據病人主訴及全面體檢,瞭解病史要全面,包括:

疼痛的部位:要求病人用手指出疼痛的部位.

疼痛的性質:這樣可以明確內臟痛還是軀體痛.

軀體痛:一般表現為急性或慢性,痛的部位明確,性質為針刺樣痛,跳痛,刀割樣痛等,常見癌組織壓迫或侵及鄰近的軟組織,血管或骨等.

內臟痛:發病因素源於胸,腹,內臟器官,定位不明確,常伴有自主神經功能紊亂,如大汗淋漓等,性質為急慢性鈍痛,絞痛,脹痛等,可放射到遠處的體表即牽涉痛,常伴有各系統癥狀,常見於癌腫壓迫血管,神經,筋膜,腸管引起臟器缺血,侵及胸,腹膜,肝,胰轉移引起包膜緊張等.

神經痛:由於外因及中樞神經受到損傷引起,性質為持續鈍痛伴短暫,嚴重的燒灼或觸電樣感覺異常,如皮膚麻木,針刺或蟻感,可有神經功能障礙.

暴發性痛:病人突然出現劇烈不可忍受的疼痛,並伴有其他癥狀,常見如肝癌破裂,胃腸穿孔和臟器扭轉等.

疼痛的程度:讓病人自己用語言表達輕度,中度及重度痛.

影響疼痛程度的因素:如胸膜受侵時,咳嗽會使疼痛加劇;骨轉移病人,活動及壓迫時疼痛加劇;消化系統受侵時,會影響病人進食或進食時疼痛加劇.

瞭解病人疼痛對日常生活影響情況:如飲食,睡眠,日常活動受幹擾情況,以及接受止痛治療後疼痛緩解情況.

瞭解病人的既往史:尤其對綜合醫院接受的病人,醫生往往會忽略病人的腫瘤病史,以免腫瘤病人使用應禁忌的治療方法,如對腫瘤部位進行理療,針灸及封閉等,這樣加劇疼痛,還會促進腫瘤的轉移.

瞭解疼痛與腫瘤發病的時間關系:這樣可排除腫瘤原因,有利於鑒別診斷,如長年的風濕,類風濕,痛風等.

瞭解與抗腫瘤治療的時間關系:這會幫助瞭解疼痛是腫瘤引起還是抗腫瘤治療的副作用引起.

通過病人的主訴以獲得第一手資料,盡早發現病情發展情況,瞭解疼痛原因,另外,這也是對病人的一種精神安慰,能起到心理治療作用,體格檢查很重要,這樣可發現某些疼痛原因,如腫瘤,褥瘡,皮膚壞死等.

癌性疼痛一般以藥物治療為主,手術治療往往需要結合病人的總體身體狀況及生存期考慮.明確患者的疼痛原因並給予治療後,必須對鎮痛效果及疼痛緩解程度予以評價,以便制訂今後治療方案及用藥劑量.

藥物治療癌性疼痛的藥物治療原則:

①盡量口服給藥,便於長期用藥,可以減少依賴性和成癮性.

②有規律按時給藥,而不是出現疼痛時再給藥.

③按階梯給藥,根據WHO推薦的癌性疼痛“三階梯療法”.

④用藥應該個體化.

⑤註意使用抗焦慮、抗抑鬱和激素等輔助藥物,可提高鎮痛治療效果.

癌性疼痛藥物治療的“三階梯療法”:

①第一階梯――非阿片類鎮痛藥:用於輕度癌性疼痛患者,主要藥物有阿司匹林、對乙酰氨基酚(撲熱息痛)等,可酌情應用輔助藥物.

②第二階梯――弱阿片類鎮痛藥:用於當非阿片類鎮痛藥不能滿意止痛時或中度癌性疼痛患者,主要藥物有可待因,一般建議與第一階梯藥物合用,因為兩類藥物作用機制不同,第一階梯藥物主要作用於外周神經系統,第二階梯藥物主要作用於中樞神經系統,二者合用可增強鎮痛效果.根據需要也可以使用輔助藥.

③第三階梯――強阿片類鎮痛藥:用於治療中度或重度癌性疼痛,當第一階梯和第二階梯藥物療效差時使用,主要藥物為嗎啡,也可酌情應用輔助藥物.

外科治療脊髓後正中後索點狀切開術(PMM):動物實驗和屍體神經解剖均證實:內臟痛覺的上行傳導通路很大部分是經由脊髓背柱上行的,特別是對於盆腔和下腹部的內臟痛覺傳導,脊髓背柱的作用甚至要超過脊髓丘腦束.PMM正是選擇性切斷瞭脊髓背柱中間部傳導內臟痛覺的神經纖維.1997年,美國Nauta等最先報道1例胸8PMM手術,治療子宮頸癌晚期頑固性盆腔和下腹部內臟痛,療效確切.1999年,德國Becker等也報道1例肺癌術後出現上腹部和中腹部疼痛,胸4PMM可以明顯緩解疼痛癥狀.2000年,韓國KimYS等報道成功施行胸1～2節段PMM8例,均為胃癌引起的腹部內臟痛,止痛效果肯定.

的優點:PMM選擇性切斷DC中間部的痛覺傳導纖維,而不損傷脊髓丘腦束等其他的重要結構.手術在顯微鏡下操作,創傷很小、操作簡便、療效肯定、安全性高、並發癥少,患者易於接受,能夠有效控制疼痛癥狀,減少麻醉止痛劑的用量,明顯改善患者生存質量,為放療、化療、免疫治療、生物治療等其他治療創造條件,具有巨大的醫療效益和廣泛的應用前景.

脊髓止痛手術:根據癌性內臟痛的不同部位和特點,考慮行脊神經後根切斷術、脊髓前外側束切斷術和脊髓前聯合切斷術.由於手術損毀脊髓結構,易引起其他並發癥,如運動或感覺障礙,因此,要結合病人的總體機能狀況,慎重選擇.

對於可能治愈的癌癥患者,確切有效的止痛可以明顯改善病人的一般情況,使其順利地完成臨床放療、化療等抗腫瘤治療計劃,達到治愈的目的.對於難以治愈的患者,有效的止痛可以使其獲得較為舒適的帶瘤生存,提高其生存質量,並可能延長其生存期.事實上,讓癌癥患者無痛或盡量使疼痛減輕到可以耐受的程度是完全能夠做到的.根據WHO公佈的資料,單純使用止痛藥物可使90%的疼痛得到不同程度的緩解.

癌痛飲食

1、仙人掌炒牛肉

原料:鮮仙人掌100克,牛肉100克.

制法:將鮮仙人掌洗凈,除刺、剖片後切成絲,備用.將牛肉洗凈,切片,加料酒、精鹽、濕淀粉拌和均勻,抓勻上漿,待用.炒鍋置火,加植物油燒至六成熱,加蔥花、薑末煸炒熗鍋,出香後即將上漿的牛肉絲入鍋熘炒,待牛肉炒至九成熟時,加入仙人掌絲,大火翻炒,加醬油、紅糖、味精,拌和均勻,用濕淀粉勾兌薄芡,即成.

功效:抗癌止痛,補虛活血.本食療方適用於各種類型胃癌,對胃癌血瘀性刺痛者有較好的輔助治療功效.

服法:佐餐當菜,隨意服食.

2、四香苦瓜止痛粉

原料:木香10克,沉香2克,丁香6克,香附10克,苦瓜100克.

制法:將苦瓜洗凈,連皮、瓤及子,切碎後曬幹,研成極細末,備用.將木香、香附、沉香、丁香分別揀雜,木香、香附洗凈後曬幹,與沉香、丁香共研成細末,再與苦瓜細末充分混合均勻,將所得的止痛粉分裝成3包,即成.

功效:行氣清胃,抗癌止痛.本食療方對胃癌患者胃脘脹痛屬氣滯者尤為適宜.

服法:每日3次,每次1包,溫開水.

3、蒲黃靈脂雞

原料:蒲黃10克,五靈脂10克,烏骨雞1隻.

制法:將蒲黃、五靈脂曬幹,研碎,放入多層紗佈袋中,備用.將烏骨雞洗凈,入沸水鍋中焯透,撈出,用清水過涼,把藥袋裝入雞腹,再將雞放入沙鍋,加水適量,大火煮沸,加入料酒,改用小火煨煮至烏骨雞熟爛如酥,加蔥花、薑末、精鹽、味精、五香粉,煮沸,取出藥袋,淋入麻油即成.

功效:活血止痛.本方適用於宮頸癌疼痛,對瘀血內阻型宮頸癌疼痛尤為適宜. 服法:佐餐當菜,隨意服食,吃雞肉,飲湯汁,當日吃完.

4、三七元胡大蒜糊

原料:三七粉10克,元胡粉10克皮大蒜50克.

制法:將三七、元胡洗凈、曬幹,研成細末後,充分拌和均勻,備用.將紫皮大蒜洗凈,切碎,剁成大蒜茸糊,拌入三七、元胡細末,可酌加溫開水適量,攪拌成糊狀,即成.

功效:活血行氣,抗癌止痛.

服法:早晚2次分服.

5、土茯苓鬱金蜜飲

原料:土茯苓60克,鬱金30克,蜂蜜30克.

制法:將土茯苓、鬱金洗凈,曬幹或烘幹,切成片,同放入沙鍋中加水浸泡片刻,濃煎30分鐘,過濾去渣,濾汁溫熱時調入蜂蜜,拌和均勻,即成.

功效:行氣活血,抗癌止痛

服法:早晚2次分服.

癌痛並發癥

並發腹痛或者顱內高壓.