老年人病毒性肝炎

老年人病毒性肝炎

老年人病毒性肝炎百科

血吸蟲病是危害人類健康的嚴重寄生蟲病,歷史久遠且流行廣泛.人體因接觸疫水而感染,成蟲主要寄生於門靜脈系統,其蟲卵沉積所導致的復雜的免疫病理反應可引起全身多組織器官損害,本文著重討論與外科密切相關的由血吸蟲病所致的肝膽系疾患.

老年人病毒性肝炎

老年人病毒性肝炎病因

發病原因

病毒性肝炎的病原學分型目前已被公認的有甲,乙,丙,丁,戊五種肝炎病毒,分別寫作HAV,HBV,HCV,HDV,HEV,除乙型肝炎病毒為DNA病毒外,其餘均為RNA病毒,己型肝炎曾有報道,但至今病原分離未成功,近年用代表性差異分析所得的屬於黃病毒的庚肝病毒和單鏈DNA的TTV與人類肝炎的關系尚存在爭議.

乙型肝炎(30%):

乙型病毒性肝炎是由乙肝病毒(HBV)引起的、以肝臟炎性病變為主,並可引起多器官損害的一種疾病.乙肝廣泛流行於世界各國,主要侵犯兒童及青壯年,少數患者可轉化為肝硬化或肝癌.因此,它已成為嚴重威脅人類健康的世界性疾病,也是我國當前流行最為廣泛、危害性最嚴重的一種疾病.乙型病毒性肝炎無一定的流行期,一年四季均可發病,但多屬散發.近年來乙肝發病率呈明顯增高的趨勢.

丙型肝炎(20%):

丙型肝炎病毒感染是致病根本原因,在外界因素的影響下,如飲酒,勞累,長期服用有肝毒性的藥物等,可促進病情的發展.丙肝的病理改變與乙肝極為相似,以肝細胞壞死和淋巴細胞浸潤為主.慢性肝炎可出現匯管區纖維組織增生,嚴重者可以形成假小葉即成為肝硬化.

發病機制

各種肝炎病毒所引起肝炎的病理生理改變,除甲型,戊型肝炎無慢性外,其餘基本相同,其基本病理特征為:肝細胞變性,壞死,凋亡,再生,炎性細胞浸潤,間質(細胞外基質)增生,急性肝炎以炎癥,變性,壞死為主,纖維化不明顯,慢性肝炎示不同程度的肝細胞壞死及炎癥,主要在匯管區,匯管區周圍及肝小葉,病變嚴重可有肝小葉結構破壞,纖維化及結節再生而形成肝硬化,急性黃疸型肝炎為大量肝細胞壞死,而無纖維組織增生,亞急性重癥肝炎除肝細胞大量壞死外,出現肝細胞再生及膠原纖維,形成再生結節,慢性重型肝炎則在慢性肝炎和肝硬化的基礎上出現亞急性重型肝炎的病理改變,淤膽型肝炎病理改變為急性肝炎病變的基礎上有明顯毛細血管內淤膽,膽栓形成.

老年人病毒性肝炎

老年人病毒性肝炎癥狀

老年人病毒性肝炎的典型癥狀

出血傾向大便色淺膽紅素升高低熱肝掌惡心乏力腹部不適腹水腹脹

根據病毒性肝炎防治方案,可將肝炎分為5種臨床類型.

1.急性肝炎

分為急性黃疸型肝炎和急性無黃疸型肝炎,潛伏期在15～45天之間,平均25天,總病程2～4個月.

(1)黃疸前期:有畏寒,發熱,乏力,食欲不振,惡心,厭油食,腹部不適,肝區痛,尿色逐漸加深,本期持續平均5～7天.

(2)黃疸期:熱退,鞏膜皮膚黃染,黃疸出現而自覺癥狀有所好轉,肝大,伴壓痛,叩擊痛,部分輕度脾大,本期2～6周.

(3)恢復期:黃疸逐漸消退,癥狀減輕以至消失,肝脾回縮,肝功能逐漸恢復正常,本期持續2周至4個月,平均1個月.

2.慢性肝炎

既往有乙型,丙型,丁型肝炎或HBsAg攜帶史或急性肝炎病程超過半年,而目前仍有肝炎癥狀,體征及肝功能異常者可以診斷為慢性肝炎,常見癥狀為乏力,全身不適,食欲減退,肝區不適或疼痛,腹脹,低熱,體征為面色晦暗,鞏膜黃染,可有蜘蛛痣或肝掌,肝大,質地中等或充實感,有壓前及叩痛,多有脾大,嚴重者可有黃疸加深,腹水,下肢水腫,出血傾向及肝性腦病,為反映肝損害程度,臨床可分為:

(1)輕度:病情較輕,癥狀不明顯或雖有癥狀,體征,但生化指標僅1～2項輕度異常者.

(2)中度:癥狀,體征,實驗室檢查居於輕度和重度之間者.

(3)重度:有明顯或持續的肝炎癥狀,如乏力,納差,腹脹,便溏等,可伴有肝病面客,肝掌,蜘蛛痣或肝脾腫大而排除其他原因且無門脈高壓癥者,實驗室檢查血清谷丙轉氨酶反復或持續升高:白蛋白減低或A/G比例異常,丙種球蛋白明顯升高,凡白蛋白≤32g/L,膽紅素>85.5μmol/L,凝血酶原活動度60%～40%三項檢測中有一項者即可診斷為慢性肝炎重度.

3.重型肝炎

(1)急性重型肝炎:起病急,進展快,黃疸深,肝臟小,起病後10天內迅速出現神經精神癥狀(肝性腦病Ⅱ度以上),出血傾向明顯,並可出現肝臭,腹水,肝腎綜合征,凝血酶原活動度低於40%而排除其他原因者,膽固醇低,肝功能明顯異常.

(2)亞急性重型肝炎:在起病10天以後仍有極度乏力,納差,重度黃疸(膽紅素>171μmol/L),腹脹並腹水形成,多有明顯出血現象,一般肝縮小不突出,肝性腦病多見於後期,肝功能嚴重損害:血清ALT升高,或升高不明顯而總膽紅素明顯升高,即:膽酶分離,A/G比例倒置,丙種球蛋白升高,凝血酶原時間延長,凝血酶原活動度<40%.

(3)慢性重型肝炎:有慢性肝炎,肝硬化或有乙型肝炎表面抗原攜帶史,或雖無上訴病史,但影像學,腹腔鏡檢查或肝穿刺支持慢性肝炎表現者,又出現亞急性重癥肝炎的臨床表現和實驗室改變,為慢性重型肝炎.

4.淤膽型肝炎

起病類似急性黃疸型肝炎,但自覺癥狀常較輕,有明顯肝大,皮膚瘙癢,大便色淺,血清堿性磷酸酶,γ-轉肽酶,膽固醇均有明顯增高,黃疸深,膽紅素升高以直接增高為主,消化道癥狀不明顯,轉氨酶上升幅度小,凝血酶原時間和凝血酶原活動度正常,較輕的臨床癥狀和深度黃疸不相平行為其特點.

5.肝炎後肝硬化

早期肝硬化單憑臨床資料很難確診而必須依靠病理診斷,影像學(超聲,CT等)診斷及腹腔鏡檢查最有參考價值,臨床診斷肝硬化指慢性肝炎病人具有門脈高壓證據,如腹壁及食管靜脈曲張,腹水,影像學發現肝臟縮小,脾大,門靜脈,脾靜脈內徑增寬,且排除其他能引起門脈高壓的原因者,依肝炎活動程度分為活動性和靜止性肝硬化.

對老年肝炎病者,在上述五種臨床類型的基礎上應註意以下幾方面:

(1)發病常不典型:由於老年人的生理功能與免疫功能的減退,老年病毒性肝炎有的曾是已經感染成慢性肝炎或成慢性攜帶者,一旦抵抗力下降就加重出現癥狀發病,老年肝炎中重癥肝炎和並發癥的發生也多,因此病死率也高,有飲酒嗜好的人容易感染乙型肝炎和丙型肝炎,並且這兩種肝炎造成慢性肝炎,肝硬化較多見,有的發展成肝細胞癌.

(2)老年肝炎的臨床癥狀較重:有乏力,惡心,腹脹之外肝大,黃疸發生的多,並且黃疸較深,消退也緩慢,淤膽型肝炎也較常見.

(3)老年病毒性肝炎常常黃疸很深:癥狀不典型的緣故有時與肝外梗阻性黃疸不易區別,例如膽結石或肝癌,胰頭癌以及膽管癌等,因此生化檢查有關肝功能及肝炎抗原抗體系統之外有時應用B超或CT檢查.

(4)合並癥較多:老年人常患有各種慢性病,如高血壓,冠心病,慢性氣管炎,肺氣腫等,老年人的抵抗力也較低,因此會給診斷帶來一定影響,如心力衰竭伴發肝炎時,要與心力衰竭本身引起的肝功異常進行鑒別.

老年人病毒性肝炎

老年人病毒性肝炎檢查

老年人病毒性肝炎需做的檢查項目

丙氨酸門冬氨酸氨基轉移酶(AST)CT檢查

1.肝功能檢測

(1)血清酶學檢測:丙氨酸氨基轉移酶(ALT)在肝細胞中的濃度比血清高104倍,隻要有1%肝細胞壞死,可使血清濃度升高1倍,急肝陽性率達80%～100%,但缺乏特異性,門冬氨酸氨基轉移酶(AST)在心肌中濃度最高,故在判定對肝功能的影響時,首先應排除心臟疾病的影響,AST80%在肝細胞線粒體內,一般情況下肝損傷以ALT升高為主,若血清AST明顯增高常表示肝細胞嚴重壞死,線粒體中AST釋放入血,血清轉氨酶增高的程度大致與病變嚴重程度相平行,但重癥肝炎時可出現膽紅素不斷增高而轉氨酶反而下降,即膽酶分離,為肝細胞壞死殆盡的結果.

(2)血清蛋白檢測:臨床上常把血清蛋白作為肝臟蛋白代謝的生化指標,慢性肝炎,肝硬化時常有血清白蛋白下降,球蛋白水平升高,且以γ-球蛋白升高為主.

(3)血清膽紅素檢測:肝臟在膽紅素代謝中有攝取,轉運,結合,排泄的功能,肝功損傷致膽紅素水平升高,除淤膽型肝炎外,膽紅素水平與肝損傷嚴重程度成正比.

(4)凝血酶原時間(PT):能敏感反應肝臟合成凝血因子Ⅱ,Ⅶ,Ⅸ,Ⅹ的情況,肝病時PT長短與肝損傷程度呈正相關.

2.肝炎病毒標志檢測

(1)甲型肝炎:急性肝炎患者血清抗-HAVIgM陽性,可確診為HAV近期感染,抗-HAV-IgG陽性提示既往感染且已有免疫力.

(2)乙型肝炎:

①HBsAg與抗-HBs:HBsAg陽性示HBV目前處於感染階段,抗-HBs為免疫保護性抗體,陽性示已產生對HBV的免疫力,慢性HBsAg攜帶者的診斷依據為無任何臨床癥狀和體征,肝功能正常,HBsAg持續陽性6個月以上者.

②HBeAg與抗-HBe:HBeAg陽性為HBV活躍復制及傳染性強的指標,被檢血清從HBeAg陽性轉變為抗-HBe陽性,表示疾病有緩解,感染性減弱.

③HBcAg與抗-HBc:HBcAg陽性提示存在完整的HBV顆粒,直接反應HBV活躍復制,由於檢測方法復雜,臨床少用,抗-HBc為HBV感染的標志,抗-HBcIgM陽性提示處於感染早期,體內有病毒復制,在慢性輕度乙型肝炎和HBsAg攜帶者中,HBsAg,HBeAg和抗-HBc三項均陽性,具有高度傳染性,指標難以陰轉.

分子生物學標記:用分子雜交或PCR法檢測血清中HBVDNA,陽性直接反應HBV活躍復制,具有傳染性.

(3)丙型肝炎:丙型肝炎由於血中抗原量太少,無法測出,故隻能檢測抗體,抗-HCV為HCV感染標記,不是保護性抗體,用套式反轉錄PCR法檢測血清HCV-RNA陽性示病毒活躍復制,具有傳染性.

(4)丁型肝炎:HDV為缺陷病毒,依賴HBsAg才能復制,可表現為HDV-HBV同時感染,HDAg僅在血中出現數天,隨之出現IgM型抗-HD,慢性HDV感染,抗-HDIgG持續升高,自血清中檢出HDV-RNA則是更直接,更特異的診斷方法.

(5)戊型肝炎:急性肝炎患者血清中檢出抗-HEVIgM抗體,恢復期血清中,IgG抗體滴度很低,抗-HEVIgG在血清中持續時間短於1年,故抗-HEVIgM,抗-HEVIgG均可作為HEV近期感染指標.

(6)庚型肝炎:RT-PCR技術可檢測HGVRNA,是HGV早期診斷和監測病毒血癥的有效方法,抗-HGV的IgM和IgG抗體目前尚未成熟,存在檢出率低且與RT-PCR結果不相符等特點.

3.肝穿活組織檢查

是診斷各型病毒性肝炎的主要指標,亦是診斷早期肝硬化的確切證據,但因為系創傷性檢查,尚不能普及,亦不作為首選.

超聲及電子計算機斷層掃描(CT):超聲檢查應用非常廣泛,慢性肝炎,肝炎肝硬化的診斷指標已明確,並可幫助肝硬化與肝癌及黃疸的鑒別,CT檢查亦對上述診斷有重要價值,但因受種種條件的限制,目前不能普及.

老年人病毒性肝炎預防

甲型肝炎系由攝取甲型肝炎病毒污染食物而感染,故流行率很大程度取決於該地的環境衛生狀況,傳播程度與生活經濟條件和衛生知識水平密切相關,乙型肝炎病毒最主要的傳播因子是血液,因而最重要的傳播方式是母嬰垂直傳播和醫源性感染,因而病毒性肝炎的預防措施為:

1.管理傳染源

對急性甲型肝炎患者進行隔離至傳染性消失,慢性肝炎及無癥狀HBV,HCV攜帶者應禁止獻血及從事飲食,幼托等工作,對HBV標志陽性肝病患者要依其癥狀,體征和實驗室檢查結果分別進行治療和管理指導.

2.切斷傳播途徑

甲,戊型肝炎重點防止糞-口傳播,加強水源保護,食品及個人衛生,加強糞便管理,乙,丙,丁型肝炎重點在於防止通過血液,體液傳播,加強獻血員篩選,嚴格掌握輸血及血制品應用,如發現或懷疑有傷口或針刺感染乙型肝炎病毒可能時,可應用高效價乙肝免疫球蛋白,註射器,介入性檢查治療器械應嚴格消毒,控制母嬰傳播.

3.保護易感人群

人工免疫,特別是主動免疫為預防肝炎的根本措施,然而有些肝炎病毒(如HCV),因基因異質性,迄今尚無可廣泛應用的疫苗,甲肝疫苗已開始應用,乙肝疫苗已在我國推廣,取得較好的效果,對HBsAg,HBeAg陽性孕婦所生嬰兒,於出生24h內註射高效價乙肝免疫球蛋白(HBIG),同時接種一次乙肝疫苗,於出生後1個月,再註射HBIG和疫苗.

對病毒性肝炎要盡早發現,早診斷,早隔離,早報告,早治療及早處理疫點,以防止流行,提高療效.