老年人病毒性肝炎

老年人病毒性肝炎治療

(一)治療

1.常規治療

(1)一般治療:急性肝炎及慢性肝炎活動期需住院治療,臥床休息,合理營養,保證熱量、蛋白質、維生素供給,嚴禁飲酒.恢復期應逐漸增加活動,慢性肝炎靜止期可做力所能及的工作.重型肝炎、要絕對臥床,盡量減少飲食中蛋白質,保證熱量、維生素,可輸人血白蛋白或新鮮血漿,維持水、電解質平穩.

(2)抗病毒治療:急性肝炎一般不用抗病毒治療,僅在急性丙型肝炎時提倡早期應用幹擾素,防止慢性化,而慢性病毒性肝炎需要抗病毒治療.

①幹擾素:重組DNA白細胞幹擾素(IFN-α)可抑制HBV的復制.隔天肌註300萬～500萬U連續6個月,僅有30%～50%患者獲得較持久的效果,患者DNA聚合酶活力和HBeAg及HBV-DNA可相繼轉陰,轉氨酶趨於正常、肝組織等變化獲得改善,但要使HBsAg持續陰轉較難,部分患者停藥後DNA聚合酶又上升,療效不能鞏固.丙型肝炎的首選藥物為幹擾素,可與利巴韋林聯合應用.幹擾素的副作用可有發熱、寒戰、全身不適、惡心、嘔吐、腹瀉、低血壓、肌痛、頭痛、脫發、骨髓抑制等,但發病率低.

②拉米夫定(lamivudine):是一種合成的二脫氧胞嘧啶核甘類藥物,具有抗:HBV的作用.其機制是可以抑制HBVDNA多聚酶,同時可以與胞甘酸(LTP)競爭性摻入HBVDNA鏈中,終止DNA鏈合成,抑制HBVDNA的復制.口服拉米夫定100mg/d,2～4周,血清HBV-DNA水平可明顯下降,服藥12周HBV-DNA轉陰率達90%以上.長期用藥可降低ALT,改善肝臟炎癥.但HBeAg陰轉率僅16%～18%.治療6個月以上可發生HBV的變異,但仍可繼續服用.本藥副作用輕,可繼續服用1～4年.

③泛昔洛韋(famciclovic):是一種鳥苷類藥物,它的半衰期長,在細胞內濃度高,可以抑制HBV-DNA的復制.方法:500mg,3次/d,共16周.本藥副作用輕,可與拉米夫定、幹擾素等合用提高療效.

④其他抗病藥物,如阿昔洛韋、阿德福韋、膦甲酸鈉等均有一定抑制HBV效果.

(3)免疫調節劑:

①胸腺素α1(日達仙):有雙向免疫調節作用.可重建原發、繼發性免疫缺陷患者的免疫功能.用法:1.6mg/次,2次/d,皮下註射,療程為6個月.

②胸腺素:參與機體的細胞發生免疫反應,誘導T淋巴細胞的分化成熟,放大T細胞對抗原的反應,調節T細胞各亞群的平衡.用法:20～30mg/d,靜滴,2～3月為1療程.

③免疫核糖核酸:在體內能誘生幹擾素而增強機體免疫功能.100～300mg加入5%葡萄糖或生理鹽水250mg中靜滴.

(4)導向治療:新的免疫治療(如DNA疫苗、免疫復合物治療等),基因治療(反義核酸治療、轉基因治療)正在研究中.

(5)護肝藥物:

①促肝細胞生長素:能刺激正常肝細胞DNA合成,促進肝細胞再生,對肝細胞損傷有保護作用,促進病變細胞修復,並能調節機體免疫功能和抗纖維化作用.慢性肝炎:40～80mg加入10%的葡萄糖液靜滴,1次/d,療程1～3個月.

②水飛薊賓:有保護和穩定肝細胞膜作用,可口服1～3個月.

③甘草酸二銨(甘利欣):具有較強的抗炎、保護細胞膜及改善肝功能的作用.適用於伴有谷丙轉氨酶升高的慢性遷延性肝炎及慢性活動性肝炎.用法:口服150mg/次,3次/d;靜滴30～50ml加入10%葡萄糖或生理鹽水250ml中,1次/d,療程2～8周.

④腺苷蛋氨酸(思美泰):是蛋氨酸和三磷腺苷(ATP)在腺苷蛋氨酸酶作用下產生的化合物,病毒性肝炎可引起內源性的腺苷蛋氨酸缺乏,影響細胞代謝,導致肝內膽汁淤積,損傷肝細胞,補充外源性的腺苷蛋氨酸有促進黃疸消退和肝功能恢復的作用.

(6)中醫藥:辨證治療對改善癥狀及肝功能有較好療效,如茵陳、梔子、赤芍、丹參等.

2.擇優方案

(1)對急性重癥及慢性重癥肝炎:

①應臥床休息,保證熱量,蛋白質、維生素供給.

②可給予葡萄糖、維生素C靜滴.

③促肝細胞生長素:80～120mg加10%葡萄糖液靜滴,1次/d,療程一般為1個月.

④黃疸深者,可加用腺苷蛋氨酸(思美泰),1000mg加入10%葡萄糖250ml靜滴,1次/d,療程20天至1個月.

⑤合並肝性腦病者,給予精氨酸加六合氨基酸靜滴.

(2)慢性肝炎:復方丹參加黃芪靜滴,可活血化瘀,提高免疫功能,促進肝細胞再生.用法:復方丹參20mg,黃芪40g加入10%葡萄糖250ml中靜滴,30天為1療程.

3.抗病毒治療

目前認為單用幹擾素α對慢性肝炎的療效不夠滿意,主張與免疫調節劑聯合應用,亦可采用幹擾素聯合其他抗病毒藥物.

(1)乙型肝炎的治療:

①幹擾素加胸腺素(日達仙):幹擾素500萬U,隔天1次肌註,胸腺素(日達仙)1.6mg/次,每周2次皮下註射,療程4～6個月.

②幹擾素加拉米夫定:拉米夫定可每天100mg口服1～4年.

③拉米夫定加苦參素(博爾泰力):苦參素是由天然植物苦豆子中提取的生物堿,具有直接抗乙型肝炎病毒,調節免疫,保護肝細胞,防治肝纖維化的作用.600mg,1次/d,肌註45天,400mg,1次/d,肌註45天,療程3個月.

(2)丙型肝炎的治療:

①幹擾素加利巴韋林(病毒唑):幹擾素300萬～500萬U,隔天1次,療程12～18個月.

②幹擾素加胸腺素(日達仙):幹擾素300萬U,隔天1次肌註,胸腺素(日達仙)1.6mg/次,每周2次皮下註射.

4.康復治療

病毒性肝炎病情好轉,仍需清淡飲食,富含維生素保證熱量,避免飲食過多而增加肝臟的負擔.

(二)預後

甲型肝炎,一般預後良好.慢性、乙型肝炎預後差,大多數遷延不愈,少數發展為肝硬化.丙型肝炎較易發生肝硬化及肝癌.HEV感染不變慢性,但總的病死率較甲型為高.

老年人病毒性肝炎飲食

根據不同的癥狀,有不同情況的飲食要求,具體詢問醫生,針對具體的病癥制定不同的飲食標準.

老年人病毒性肝炎並發癥

可並發門脈高壓癥,出血傾向,肝硬化,肝性腦病等.