小兒支原體肺炎

小兒支原體肺炎

小兒支原體肺炎百科

支原體肺炎(mycoplasmalpneumonia)舊稱原發性非典型肺炎、冷凝集陽性肺炎,是由支原體(mycoplasma,MP)感染引起的、基本病程間質性肺炎及毛細支氣管炎樣改變.臨床表現為頑固性劇烈咳嗽的肺部炎癥.MP是兒童時期肺炎和其它呼吸道感染的重要病原之一.

小兒支原體肺炎

小兒支原體肺炎病因

(一)發病原因

本病主要病原為肺炎支原體(Mycoplasma pneumoniae)是介於細菌和病毒之間的一種“胸膜肺炎樣微生物”,為已知獨立生活的病原微生物中的最小者,能通過細菌濾器,需要含膽固醇的特殊培養基,在接種10天後才出現菌落,菌落很小,很少超過0.5mm,病原體直徑為125～150nm,與黏液病毒的大小相仿,無細胞壁,故呈球狀,桿狀,絲狀等多種形態,革蘭染色陰性,能耐冰凍,37℃時隻能存活幾小時.

(二)發病機制

肺炎支原體經飛沫傳播,侵入呼吸道黏膜後,通過其特殊的結構,緊密吸附於易感宿主的細胞膜的受體上,在其表現增殖並釋放毒性物質,如過氧化氫,酶,膜脂類等,造成組織損傷,其基本病理改變是間質性肺炎及急性毛細支氣管炎,顯微鏡下可見局部黏膜組織充血,水腫,變厚,細胞膜被損傷,上皮細胞纖毛運動消失,單核細胞及漿細胞浸潤,細支氣管中可見到中性粒細胞及壞死的上皮細胞.

小兒支原體肺炎

小兒支原體肺炎癥狀

1、潛伏期

約2～3周(8～35天).

2、癥狀輕重不一,大多起病不甚急,有發熱,厭食,咳嗽,畏寒,頭痛,咽痛,胸骨下疼痛等癥狀,體溫在37～41℃,大多數在39℃左右,可為持續性或弛張性,或僅有低熱,甚至不發熱,多數咳嗽重,初期幹咳,繼而分泌痰液(偶含小量血絲),有時陣咳稍似百日咳,偶見惡心,嘔吐及短暫的斑丘疹或蕁麻疹,一般無呼吸困難表現,但嬰兒患者可有喘鳴及呼吸困難,體征依年齡而異,年長兒往往缺乏顯著的胸部體征,嬰兒期叩診可得輕度濁音,呼吸音減弱,有濕性羅音,有時可呈梗阻性肺氣腫體征,鐮狀細胞性貧血患兒並發此種肺炎時,癥狀往往加重,可見呼吸困難,胸痛及胸腔積液,支原體肺炎偶可合並滲出性胸膜炎及肺膿腫,慢性肺部疾患與肺炎支原體間有一定關系,Berkwick(1970)報告27例哮喘兒童中復期有4倍增長,支原體肺炎可伴發多系統,多器官損害,呼吸道外病變可涉及皮膚粘膜,表現為麻疹樣或猩紅熱樣皮疹,StevensJohnson綜合征等；偶見非特異性肌痛及遊走性關節痛；胃腸道系統可見吐,瀉和肝功損害；血液系統方面較常見溶血性貧血,我們曾見2例以溶血性貧血為首發及主訴癥狀；文多發性神經根炎,腦膜腦炎及小腦損傷等；心血管系統病變偶有心肌炎及心包炎,細菌性混合感覺亦少見,白細胞高低不一,大多正常,有時偏高,血沉顯示中等度增快.

3、X線檢查

多表現為單側病變,約占80%以上,大多數在下葉,有時僅為肺門陰影增重,多數呈不整齊雲霧狀肺浸潤,從肺門向外延至肺野,尤以兩肺下葉為常見,少數為大葉性實變影,可見肺不張,往往一處消散而他處有新的浸潤發生,有時呈雙側彌漫網狀或結節樣浸潤陰影或間質性肺炎表現,而不伴有肺段或肺葉實變,體征輕微而胸片陰影顯著,是本病病特征之一.

4、病程

自然病程自數至2～4周不等,大多數在8～12日退熱,恢復期需1～2周,X線陰影完全消失,比癥狀更延長2～3周這久,偶可見復發.

小兒支原體肺炎

小兒支原體肺炎檢查

1.外周血

白細胞計數大多正常,可有增多,但也有白細胞減少者.

2.血生化

血沉增快,多為輕,中度增快,抗“O”抗體滴度正常,部分病兒血清轉氨酶,乳酸脫氫酶,堿性磷酸酶增高.

3.MP檢測

早期患兒可用PCR法檢測患兒痰等分泌物及肺組織中MP-16SRDNA或P1黏附蛋白基因,亦可從痰,鼻分泌物,咽拭子中分離培養出MP.

4.血清抗體檢測

血清抗體可通過補體結合試驗,間接血球凝集試驗,酶聯免疫吸附試驗,間接免疫熒光試驗等方法測定,或通過檢測抗原得到早期診斷.

5.痰,鼻和喉拭子培養

可獲肺炎支原體,但需時約3周,同時可用抗血清抑制其生長,也可借紅細胞的溶血來證實陰性培養,發病後2周,約半數病例產生抗體.

6.紅細胞冷凝集試驗

陽性,滴定效價在1∶32以上,恢復期效價4倍增加的意義大,40～50%病例的鏈球菌MG凝集試驗陽性,血中出現MG鏈球菌凝集素效價為1∶40或更高,滴度逐步增至4倍則更有意義.

7.X線檢查

X線改變分為4種:①以肺門陰影增濃為突出；②支氣管肺炎改變；③間質性肺炎改變；④均一的實變影,體征輕微而胸片陰影顯著,是本病特征之一,有時伴胸腔積液,肺部X線變化較快也是其特點之一.

(1)呈支氣管肺炎改變多:胸部攝片多表現為單側病變,約占80%以上,大多數在下葉,有時僅為肺門陰影增重,多數呈不整齊淡薄片狀或雲霧狀肺浸潤,從肺門向外延至肺野,尤以兩肺下葉為常見,呈支氣管肺炎的改變.

(2)均一的實變影:少數呈均勻的實變陰影,類似大葉性肺炎實變影；可見肺不張；往往一處已消散而他處有新的浸潤發生.

(3)間質性肺炎改變:有時呈雙側彌漫網狀或結節樣浸潤陰影,呈間質性肺炎的改變,而不伴有肺段或肺葉實變.

(4)肺門陰影增濃:大部分患兒有肺門淋巴結腫大或肺門陰影增寬.

8.心電圖和B超

必要時應檢查心電圖和B超,以明確有無心肌損害和肝臟損害.

小兒支原體肺炎預防

近年來國外對肺炎支原體疫苗進行瞭不少研究,制備瞭滅活疫苗及減毒活疫苗,Wenzel(1977)觀察福爾馬林滅活的肺炎支原體疫苗,有一定效果.

應註意休息,護理與飲食,必要時可服小量退熱藥,及服用中藥,其他對癥療法也與支氣管炎節所述相同,支原體對四環素和大環內酯類抗生素敏感,紅黴素為首選藥物,劑量30mg/(kg·d),口服一日三次,可改善臨床癥狀,減少肺部陰影,並可縮短病程,紅黴素療程2～3周,此外美歐卡黴素,利福平和乙酰螺旋黴素亦有療效,重癥患兒可加用腎上腺皮質激素,預後良好,雖病程有時較長,但終可完全恢復,很少出現並發癥,僅偶見中耳炎,胸腔滲出液,溶血性貧血,心肌炎,心包炎,腦膜腦炎及皮膚粘膜綜合征,但偶可再發,有時肺部病變和肺功能恢復較慢.