小兒支原體肺炎

小兒支原體肺炎治療

(一)治療

小兒MP肺炎的治療與一般肺炎的治療原則基本相同,采取綜合治療措施,包括一般治療,對癥治療,抗生素的應用,腎上腺皮質激素,以及肺外並發癥的治療等5個方面.

1.一般治療

(1)呼吸道隔離:由於支原體感染可造成小流行,且患兒病後排支原體的時間較長,可達1～2個月之久,嬰兒時期僅表現為上呼吸道感染癥狀,在重復感染後才發生肺炎,同時在感染MP期間容易再感染其他病毒,導致病情加重遷延不愈,因此,對患兒或有密切接觸史的小兒,應盡可能做到呼吸道隔離,以防止再感染和交叉感染.

(2)護理:應註重休息,護理與飲食,必要時可服小量退熱藥,及服用中藥(參見支氣管炎),保持室內空氣新鮮,保持室溫在18～20℃,相對濕度在60%為宜,供給易消化,營養豐富的食物及足夠的液體,保持口腔衛生及呼吸道通暢,經常給患兒翻身,拍背,變換體位,促進分泌物排出,必要時可適當吸痰,消除黏稠分泌物.

(3)氧療:對病情嚴重有缺氧表現者,或氣道梗阻現象嚴重者,應及時給氧,方法與一般肺炎相同.

2.對癥處理

其他對癥療法也與支氣管炎節所述相同.

(1)祛痰:目的在於使痰液變稀薄,易於排出,否則易增加細菌感染機會,但有效的祛痰藥很少,除加強翻身,拍背,霧化,吸痰外,可選用溴己新(必嗽平),乙酰半胱氨酸(痰易凈)等祛痰藥,由於咳嗽是支原體肺炎最突出的臨床表現,頻繁而劇烈的咳嗽將影響患兒的睡眠和休息,可適當給予鎮靜藥水合氯醛或苯巴比妥,酌情給予小劑量可待因鎮咳,但次數不宜過多.

(2)止喘:對喘憋嚴重者,可選用支氣管擴張藥,如氨茶堿口服4～6mg/(kg·d)6h一次；亦可用沙丁胺醇(舒喘靈)吸入等.

3.抗生素的應用

根據MP微生物學特征,凡能阻礙微小物細胞壁合成的抗生素如青黴素等,對支原體無效,因此治療MP感染,應選用能抑制蛋白質合成的抗生素,包括大環內酯類,四環素類,氯黴素類等,此外,尚有林可黴素,克林黴素(氯林可黴素),萬古黴素及磺胺類如磺胺甲惡唑(SMZ)等可供選用,支原體首選大環內酯類抗生素敏感,紅黴素為首選藥物.

(1)大環內酯類抗生素:以上各類中常選用大環內酯類抗生素如紅黴素,螺旋黴素,麥迪黴素,吉他黴素(白黴素)等,其中又以紅黴素為首選,該藥使用廣泛,療效肯定,對消除支原體肺炎的癥狀和體征效果明顯,但消除MP效果不理想,不能消除肺炎支原體的寄居,常用劑量為50mg/(kg·d),輕者分3次口服治療即可,重癥可考慮靜脈給藥,療程一般主張不少於2～3周,停藥過早易於復發,常用口服劑有依托紅黴素(無味紅黴素)及紅黴素腸溶片,可改善臨床癥狀,減少肺部陰影,並可縮短病程.

鑒於紅黴素對胃腸道刺激大,並可引起血膽紅素素及轉氨酶增高,以及有耐藥株產生的報道,人們開始選用大環內酯類的新產品,如羅紅黴素及克拉黴素(甲紅黴素),阿奇黴素等,口服易耐受,穿透組織能力強,能滲入到細胞內,半衰期長,近年來,在日本采用吉他黴素(白黴素)治療本病效果良好,該藥無明顯毒副作用,比較安全,口服量為20～40mg/(kg·d),分4次服用,靜滴量10～20mg/(kg·d),此外乙酰麥迪黴素(美歐卡黴素),利福平和乙酰螺旋黴素亦有療效.

(2)四環素類抗生素:對MP感染雖有肯定療效,但其毒副作用較多,尤其是四環素對骨骼和牙生長的影響,即使是短期用藥,四環素的色素也能與新形成的骨和牙中的鈣相結合,使乳牙黃染,故不宜在7歲以前兒童時期應用.

(3)氯黴素和磺胺類:因為治療MP感染的療程較長,而氯黴素類,磺胺類抗菌藥物毒副作用較多,不宜長時間用藥,故臨床上較少用於治療MP感染.

(4)氟喹酮類:近年來有用氟喹酮類藥物治療MP感染的報道,氟喹酮類屬於合成抗菌藥,通過抑制DNA旋轉酶,阻斷DNA復制發揮抗菌作用,環丙沙星(環丙氟哌酸),氧氟沙星等藥物在肺及支氣管分泌物中濃度高,能穿透細胞壁,半衰期長達6.7～7.4h,抗菌譜廣,對MP有很好的治療作用,前者10～15mg/(kg·d),分2～3次口服,也可分次靜滴；後者10～15mg/(kg·d),分2～3次口服,療程2～3周.

4.腎上腺糖皮質激素的應用

重癥患兒可加用腎上腺皮質激素,因為目前認為MP肺炎是人體免疫系統對MP作出的免疫反應,所以,對急性期病情發展迅速嚴重的MP肺炎或肺部病變遷延而出現肺不張,肺間質纖維化,支氣管擴張或有肺外並發癥者,可應用腎上腺皮質激素,如氫化可的松或琥珀酸氫化可的松,每次5～10mg/kg靜滴；或地塞米松0.1～0.25mg/(kg·d)靜滴；或潑尼松(強的松)1～2mg/(kg·d),分次口服,一般療程3～5天,應用激素時註意排除結核等感染.

5.肺外並發癥的治療

目前認為並發癥的發生與免疫機制有關,因此,除積極治療肺炎,控制MP感染外,可根據病情使用激素,針對不同的並發癥采用不同的對癥處理辦法.

(二)預後

預後良好,雖病程有時較長,但終可完全恢復,很少出現並發癥,僅偶見中耳炎,胸腔滲出液,溶血性貧血,心肌炎,心包炎,腦膜腦炎及皮膚黏膜綜合征,但偶可再發,有時肺部病變和肺功能恢復較慢.

小兒支原體肺炎飲食

食療方:(資料僅參考,具體請詢問醫生)

1)取黨參10克,大棗15克(去核),糯米150克.加適量水共煮粥,用白糖調味服用.

2)用百合50克,薏米200克.加水5碗,煎成3碗,分3次服,每日1劑.

3)取柚子肉5瓣,白菜幹60克,北芪15克,豬瘦肉250克.共煲湯服食,每日1劑,分2次服.可益氣養陰,潤肺化痰.

4)取核桃仁、冰糖各30克,梨150克.共絞碎,加水煮服.每次1匙,每日3次.

5)用杏仁10克(去皮尖打碎),鴨梨1--2個,冰糖適量.先將鴨梨切塊去核,與杏仁同煮,梨熟加入冰糖,代茶飲用.

患者飲食宜忌

選擇營養豐富又易於消化的食物及飲料,少量多餐.

禁忌1、蛋白飲食

瘦肉、魚和雞蛋的主要成分為蛋白質.1克蛋白質在體內吸收18毫升水分,蛋白質代謝的最終產物是尿素.小孩進食蛋白質多,排出尿素相對也會增高,而每排出300毫克尿素,最少要帶走20毫升水分.因此對高熱失水的患兒應忌食高蛋白飲食,當疾病後期可適當補充,以提高體質.

禁忌2、食多糖之物

糖分是一種熱量補充物質,功能單純,基本上不含其他營養素.若小兒肺炎患者多吃糖後,體內白細胞的殺菌作用會受到抑制,食入越多,抑制就會越明顯,而加重病情.

禁忌3、辛辣食物

辛辣之品刺激大,而且容易化熱傷津,故肺炎患兒在膳食中不宜加入辣油、胡椒及辛辣調味品.

禁忌4、油膩厚味

肺炎患兒消化功能多低下,若食油膩厚味,更影響消化功能,必要的營養得不到及時補充,以致抗病力降低.因此,不宜吃魚肝油、松花蛋黃、蟹黃、凰尾魚、鯽魚子,以及動物內臟等厚味食品.若喝牛奶應將上層油膜除去,乳母也應少吃油膩,以免加重病情.

禁忌5、生冷食物

若過食西瓜、冰淇淋、冰凍果汁、冰糕、冰棒、冷飲、香蕉、生梨等生冷食物,容易操作體內陽氣,而陽氣受損則無力抗邪,病情也難痊愈,故應忌食,特別對有消化道癥狀的患兒更應禁忌.

禁忌6、喝茶

肺炎患兒多有發熱,應忌喝茶水.因茶葉中茶堿有興奮中樞神經的作用,可使大腦保持興奮狀態,還可使脈搏加快,血壓升高.發熱時,機體處於正邪相爭的興奮階段,脈搏較快,飲茶後會刺激心肌,加重消耗,如此非但不能退熱,相反還會使體溫升高,誘發其他疾病.另外,茶中的鞣酸具有收斂作用,中醫認為不利於肌表的邪氣外散,對發熱的小兒也是不相宜的.

禁忌7、亂服用清熱藥

金銀茶、青果、板藍根沖劑等清熱藥,對肺炎患兒有益.但不能較長時間服用,特別對體質較弱者,勿輕易服用清熱藥.否則,會傷及人體正氣,使原來的癥狀加劇.

禁忌8、用酸性藥物和食品

五味子、烏梅、維生素C、酸果、橘子、食醋等味酸,能斂、能澀、有礙汗出解表.

禁忌9、濫用退熱藥

剛發熱就用過多的退熱藥,不僅對機體不利,而且還可能掩蓋病情,延誤治療.因此,對發熱患兒應慎用退熱藥,且忌用藥過多,以防體溫驟降,大汗淋漓,發生虛脫.

小兒支原體肺炎並發癥

(1)7%有神經系統並發癥:如無菌性腦膜炎,腦膜腦炎,顱神經麻痹,小腦共濟失調,周圍神經炎等,多數病例先有呼吸系統癥狀,7～14天後出現神經系統癥狀,約1/5的病人,直接以神經系統癥狀起病.

(2)4.5%有心血管系統並發癥:如心肌炎,心包炎,急性心力衰竭,房室傳導阻滯,上述並發癥中約70%的患兒表現為一過性或癥狀輕微,或僅有心電圖改變,少數患兒可發展為嚴重的心血管損害.

(3)12%～44%有消化系統癥狀:大多為非特異性表現,如食欲不振,惡心,嘔吐,腹痛,腹瀉,便秘等,常發生在疾病早期,此外可並發肝炎,肝腫大,血清轉氨酶升高,但大多數患者的肝功能隨肺部炎癥的痊愈而趨於正常.

(4)25%有皮膚損害:並發皮疹,皮疹形態多樣,有紅斑,斑丘疹,皰疹,蕁麻疹及紫癜等,多發生在發熱期,男性為多.

(5)15%～45%有肌肉,關節損害:可出現關節痛和非特異性肌痛,在關節炎及關節痛中,主要是多大,中關節如膝關節,踝關節,肩關節的多關節癥狀,多呈遊走性,肌肉的改變如一過性肌肉酸痛等.

(6)30%並發耳痛.