子宮平滑肌肉瘤

子宮平滑肌肉瘤治療

(一)治療

一、手術治療

1、適應證:主要適應Ⅰ、Ⅱ期患者,無嚴重內科疾患.

2、目的:瞭解腫瘤侵及范圍、期別、病理性質,切除腫瘤,並確定下一步治療方案.

3、術中探查:規留取腹腔沖洗液送細胞病理學檢查,之後仔細探查盆腔與腹腔臟器以及盆腹腔淋巴結有無腫大.

4、註意事項:

術中應常規切開肌瘤標本.

發現肌纖維無漩渦狀結構排列,而為均質性、質脆、紅黃相間結構時,應立即行冷凍病理檢查.

發現子宮旁或卵巢血管內有蚯蚓狀白色瘤栓時,更應提高警惕.

5、手術范圍:

全子宮或次廣泛子宮切除術及雙附件切除術.

盆腔淋巴結和腹主動脈旁淋巴結切除術.

若宮頸受侵,則按宮頸癌的手術范圍.

二、放射治療

目的:控制盆腔復發,從而減少遠處轉移,提高生存.

方法:

主要以盆腔照射為主.

宮頸受累:加用腔內放療.

已失去手術可能的病例:體外與腔內全量放射治療.

三、化療

作用:減少轉移,改進預後,提高生存率.

常用藥物:多柔比星(阿黴素)和異環磷酰胺、達卡巴嗪(氮烯咪胺)、順鉑等.

其他:紫杉醇(泰素)、拓撲替康(Topotecan,美新)

1、單用

多柔比星(阿黴素):

延長瞭局部復發時間、無遠處轉移時間和無復發時間,但沒有改善總生存率.

是子宮肉瘤的首選藥物之一.

2、聯合化療

有效化療方案舉例:

長春新堿(VCR:1.2mg/㎡,靜脈沖入第1天.

ADM:20mg/㎡,靜脈沖入第1～3天.

達卡巴嗪(DTIC):250mg/㎡,靜脈滴註第1～5天.

3～4周重復.

(二)預後

子宮肉瘤療效不滿意,5年生存率相差較大,可能與不同病理類型及診斷標準有差別有關,總的說來,平滑肌肉瘤5年生存率多數報道較好,范圍在20%～63%(平均47%),中國醫學科學院腫瘤醫院48例平滑肌肉瘤5年生存率為46.8%,中胚葉混合瘤較差,5年生存率20%～30%.

影響預後的因素:

1.病變范圍

alazar等分析文獻近900例子宮肉瘤認為Ⅰ期5年生存54%,明顯高於Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ期的11%,Resnik認為在影響預後因素中最重要的是腫瘤浸潤范圍,最好分為限於子宮和超出子宮2個范圍,中國醫學科學院腫瘤醫院資料分析,病變局限於子宮不論是否宮頸或子宮漿膜受侵(即Ⅰ,Ⅱ期),其復發率和生存率無差別,Ⅰ期5年生存59.6%,Ⅱ期50%,腫瘤超出子宮侵及盆腔臟器(Ⅲ期)和上腹或遠處轉移(Ⅳ期)時5年生存分別為25%和10%(P<0.01),中胚葉混合瘤深肌層受復發率100%,而局限於內膜層者無復發,腫瘤浸潤內1/3肌層5年生存75%,中1/3肌層5年生存50%.

2.病理表現

平滑肌肉瘤來自肌瘤惡變預後好於原發性肉瘤,影響平滑肌肉瘤預後的重要因素是有絲分裂數,根據Piver及Lurain統計,10個高倍視野中有絲分裂相為0～4個,5年生存率達99%,而分裂象為5～9個時,生存率為30%,7～10個時則生存率降至16%.

3.治療方法

手術是治療子宮肉瘤最好方法,單純放療或化療僅起到姑息作用,療效差,手術後輔助放療可明顯減少盆腔復發率,已得到一致承認,但能否提高5年生存率,不同作者報道不同,Coppleson和Vongtama報道,術後放療較單純手術5年生存率提高10%～20%,但也有作者則認為無明顯提高,手術加化療對預防復發和轉移,提高生存有一定作用.

4.其他

放射治療後發生的子宮肉瘤預後差,腹腔細胞學陽性也是預後差因素之一,較年輕的病人似比絕經後的病人有較好的預後,繼發性子宮肉瘤的預後比原發性者好.

子宮平滑肌肉瘤飲食

根據醫生的建議合理飲食.合理膳食習慣:保持清淡飲食.多吃新鮮蔬菜及水產品.如青菜、蘿卜、海帶、紫菜等.宜少食多餐.禁食肥肉及動物內臟,不可吃刺激性強的蔥、椒、咖啡等.少吃精制糖、蜂蜜、水果糖、糕點等.

子宮平滑肌肉瘤並發癥

1、大量出血,之後出現貧血.

2、繼發感染.

3、遠處轉移.

4、復發.