胰腺膿腫
胰腺膿腫百科
由急性胰腺炎的壞死組織或並發假性囊腫繼發感染所致,可發生在胰腺任何部位,主要致病菌為腸道桿菌.膿腫潰破腐蝕鄰近臟器,可引起腸瘺或出血.
胰腺膿腫
胰腺膿腫病因
胰腺組織感染(85%)
胰腺膿腫是壞死性胰腺炎或胰腺周圍脂肪發生局灶性壞死,液化,繼發感染而形成,因為壞死是細菌生長的理想場所,是膿液在胰腺內或胰腺周圍的積存,內含少量或不含胰腺壞死組織,外有纖維壁包裹.
發病機制
為瞭明確感染和膿腫的差異,Rainer Isenmann等鑒別瞭胰腺膿腫和感染性胰腺壞死,1982～1993年有1300例胰腺炎患者入院,有31例(2.4%)有一個或多個膿腫,有感染性胰腺壞死的77例(5.9%).
另外根據臨床的數據表明酒精性胰腺炎與膿腫有一個低的相關性,而手術後或胰腺損傷後有高的危險性.
胰腺膿腫
胰腺膿腫癥狀
胰腺膿腫的癥狀:
惡心腹痛高熱膿腫心動過速敗血癥腸麻痹肺不張
感染征象是常見的臨床表現,急性胰腺炎病人如出現敗血癥一樣表現,而無其他原因可尋,高度提示胰膿腫,胰膿腫可呈隱匿性或暴發性經過,此時病人原先的癥狀和體征發生改變和加劇,表現為持續性心動過速,呼吸加快,腸麻痹,腹痛加劇,伴腰背部疼痛,外周血白細胞升高,病人呈中毒現象,體溫逐步上升,偶有胃腸道的癥狀(如惡心,嘔吐及食欲不振),少數病人出現糖尿病癥狀.
體格檢查顯示上腹部或全腹壓痛,可觸及包塊,但在少數病人可無發熱,僅表現為持續性心動過速,輕度食欲減退,肺不張和輕度的肝功能異常.
凡是在急性胰腺炎的病程中,出現高熱,外周血白細胞明顯升高和左移,腹痛加劇,腹部包塊和全身毒性癥狀時,均應懷疑胰腺膿腫的可能,血清淀粉酶在l/3～2/3的病例升高,可有肝功能損害,表現為血清轉氨酶和堿性磷酸酶升高,約見於40%的生存病例和60%死於胰膿腫的病例,40%～48%的病例可出現腎功能損害,血清尿素酶及肌酐增高,35%病人胸片檢查可示肺炎,肺不張,胸膜反應及胸膜炎或橫膈抬高等,腹部X線平片可顯示局限性胃後氣泡征,胃和橫結腸之間氣泡征,胃腸管外氣體伴胃向前移位,以及小網膜囊內氣液平面等改變.
胰腺膿腫
胰腺膿腫檢查
胰腺膿腫檢查項目:
尿淀粉酶肝、膽、脾CT檢查肝、膽、胰、脾的MRI檢查胰腺疾病超聲診斷肝功能檢查血常規
實驗室檢查
白細胞計數顯著增高,常達(20～50)×109/L,血培養可有細菌生長,血清及尿淀粉酶呈持續升高,可持續1周以上.
影像學檢查
1.CT檢查:CT片中顯示液體的積聚,特別是積聚液體中存在氣體是膿腫形成的病理特征,膿腫中存在氣體是主要的標志.
2.B型超聲檢查:B型超聲檢查可顯示胰腺膿腫的有無,大小,數目和位置,但對嚴重急性胰腺炎有一定的限制.
3.X線胸透:可見左側膈肌升高,左下肺不張,部分可有明顯的胸腔積液.
4.腹部平片:胰腺區內發現多數小氣泡影,即小氣泡征或氣液腔(膿腫內產氣菌感染所致),另外,可見橫結腸麻痹,胃腸道積氣呈類似“皂泡"樣透亮區.
5.胃腸鋇餐檢查:可見胰腺區增大征象,十二指腸環增寬,根據膿腫的不同部位和大小,胃和橫結腸有不同程度和不同方向的移位.
6.磁共振成像(MRI):可顯示胰腺增大和胰腺膿腫區血管稀疏征象,但費用昂貴.
胰腺膿腫預防
積極治療膽道疾病,戒煙及避免暴飲暴食,對於感染性疾病應加強抗生素治療.該病是發生於急性胰腺炎或胰腺損傷後的一種並發癥,因此對該病的預防關鍵是早期對急性胰腺炎或胰腺損傷作出診斷,並及時作出正確處理.
