胰腺膿腫治療
(一)治療
近年來對胰腺膿腫的治療有很多的討論,其結果有很大的差異,就其原因是將感染性胰腺壞死包括在胰腺膿腫內討論,以至於影響瞭治療的評價.治療方法必然是外科手術或引流,單用內科支持和抗生素治療是不夠的,因為可能導致膿腫潰破及敗血癥.
1.內科治療
內科治療是胰腺膿腫治療的基礎,積極的抗感染治療可預防菌血癥和膿腫並發癥的發生,當外科手術後及經皮穿刺引流亦需要積極的抗感染治療,根據病原菌體外培養,針對感染的細菌,合理選擇有效抗生素.根據藥代動力學研究,應用能夠透過血胰屏障的抗生素,如喹諾酮類藥物或三代先鋒黴素.如不能確定感染菌,一般是多種抗生素的聯合應用.其次應用強效胰抑制劑,盡可能給予全身支持治療,補充蛋白、脂肪、糖、維生素、電解質等.
2.經皮穿刺引流
在超聲或CT引導下經皮穿刺膿腫,再放置導管引流,可作為胰膿腫的初期或單個膿腫積聚的治療,但經皮放置的導管較細,很難將壞死物碎屑和稠厚的膿液引流出來,常常需要放置多根引流導管,引流成功率9%～15%,故不能代替手術引流.
3.手術治療
胰腺膿腫治療愈早,效果愈好.查出所有膿腫並進行徹底引流,是治療成功的先決條件.術後膿腫持續存在和復發的主要原因往往是引流不暢.
胰腺膿腫飲食
飲食方面要做到規律、合理,即以高蛋白、高維生素食物為主.選擇營養價值高的植物或動物蛋白,如牛奶、蛋類、魚類、瘦肉、各種豆制品等.各種新鮮蔬菜、瓜果富含維生素,營養價值高.
胰腺膿腫並發癥
1.橫結腸穿孔並下消化道出血是胰腺膿腫的嚴重並發癥之一,多發生於本病的急性期,其發展過程先是胰腺膿腫或假性胰腺囊腫繼發感染並發出血,最終導致結腸壞死,穿孔,其病死率在60%以上,穿孔者85%發生在橫結腸或結腸脾曲,其原因為:
(1)胰腺壞死,感染致結腸系膜血管血栓形成.
(2)胰酶消化作用.
(3)胰腺或膿腫壁的血管壞死出血致膿腫腔內壓劇增,壓迫結腸壁及炎癥浸潤破壞.
(4)結腸脾曲血供自然較差,加之該段結腸毗鄰發病的胰腺.
臨床上是先發生胰腺膿腫致結腸內瘺後並發出血,便血,臨床表現為高熱,腹痛加重,腹部包塊與便血,若出血較多,應及時行結腸造口,暫時轉流,引流膿腫,小的結腸瘺無出血者可經禁食,抗感染治愈.
2.腹腔內大出血:由膿腫侵蝕血管,如脾動脈,胃左動脈或胃十二指腸動脈,腸系膜上靜脈等所致.
3.腹腔多發性膿腫:由於胰腺膿腫沿腹膜後擴散至兩側,向上可至膈下,仍至縱隔,向下順結腸旁溝或腰大肌下至腹股溝.
4.並發瘺:十二指腸瘺,空腸瘺,胃瘺,胰瘺等.
5.其他:胃排空延遲;糖尿病.
