外傷後腦脂肪栓塞

外傷後腦脂肪栓塞

外傷後腦脂肪栓塞百科

腦脂肪栓塞多見於顱腦損傷合並肢體長骨骨折,或有大面積擠壓傷的肥胖傷員,脂肪滴進入破裂的靜脈竇而達血液循環,造成體內多個器官的脂肪栓塞,其中栓子通過肺一支氣管前毛細血管交通支或經右心房未閉的卵圓孔逸入體循環,雖有肺部濾過,但仍有一些從血流進入腦血管,形成腦脂肪栓塞.

外傷後腦脂肪栓塞

外傷後腦脂肪栓塞病因

(一)發病原因

當顱腦損傷病人合並有全身多發性損傷或長骨骨折時,脂肪顆粒可以遊離人血成為脂肪栓子,造成體內多個器官的脂肪栓塞,其中大部分脂肪栓停留在肺部,引起肺脂栓,但顆粒通過肺-支氣管前毛細血管交通支或經右心房未閉的卵圓孔進入體循環,而致腦,腎,心,肝等重要臟器發生脂肪栓塞.

(二)發病機制

一般脂肪栓塞首先是引起肺部血管的機械性阻塞,隨後因脂酶的作用而分解成遊離脂肪酸,後者對血管內皮細胞造成損害,使血管壁的通透性異常增加,從而促成出血性間質肺炎及急性肺水腫,進入腦血管的脂肪栓子常使腦內多數小血管栓塞,在大腦白質及小腦半球造成廣泛的點狀瘀斑和出血性梗死灶,腦水腫反應亦較一般為重,故病人常有病情加重或有新的神經功能損害,目前對創傷後脂肪栓塞綜合征的主要病變究竟是在腦還是在肺尚有分歧,Sevitt認為主要病變在腦,強調組織病變的產生與脂肪栓子的大小,數量,引起缺氧的時間,小血管有無側支以及器官對缺氧的敏感程度等等均有密切關系,腦組織對缺血,缺氧敏感而且耐受性極差,容易引起損害,臨床上以神經系統損害為主又先於肺部癥狀的病例時有發現,腦栓塞是導致死亡的主要原因,Peltier則認為主要病變在肺部,強調脂肪栓塞的原發病變在肺,由於肺脂肪栓塞之後所造成的呼吸功能不全及低血氧癥是使腦組織產生繼發性缺氧的主要原因,這種腦缺氧屬缺氧性缺氧而不是缺血性缺氧,由此看來,孰輕孰重則需看何者病理改變更為嚴重,故每個病人不盡相同.

外傷後腦脂肪栓塞

外傷後腦脂肪栓塞癥狀

在顱腦外傷伴長骨骨折的傷員,傷後1～2天出現神志不清或昏迷,數天後意識障礙又加重,伴以偏癱,抽搐,失語,高熱,全身可有心率快,血壓下降,咳嗽,呼吸困難,發紺等心肺癥狀,可有頸,肩,胸前,腹壁等處出現皮下淤血點,眼底可見視網膜出血點及血管內脂肪栓子,由於腦水腫的發生與發展,病人常有癲癇及顱內壓增高表現,但局限性神經缺損體征並不多見,根據血管受累的部位和程度而異,輕型病例可以隻有幾天暫時性抑制,頭疼,嗜睡,嗣後多能完全恢復,這種一過性意識變化,常常歸因於腦損傷的反應而未加註意,重型者腦脂肪栓塞嚴重,發病急驟,病人於傷後數小時即可由清醒轉為昏迷,呼吸窘迫,脈搏細弱,血壓下降,靜脈壓升高,咯血性痰,若無及時合理的治療,患者常於短期內死亡.

外傷後腦脂肪栓塞

外傷後腦脂肪栓塞檢查

實驗室檢查

尿,痰,腦脊液中可見到紅細胞增多,伴脂肪球,病人動脈血氧張力進行性降低(60mmHg或8.0kPa以下),血紅蛋白下降(低於100g/L),血小板減少,血沉增高,血清脂肪酶增高(傷後3～4天升高,7～8天達高峰).

影像學檢查

1.X線平片:肺部可見廣泛的“暴風雪”樣絮狀陰影.

2.CT和MRI掃描:CT掃描及演變規律同腦梗死,但有以下兩特點:

(1)常為出血性梗死.

(2)不同動脈供血區顯示多處皮質區梗死,MRI在T1和T2加權圖像上,均可見腦白質中多數高信號病灶.

外傷後腦脂肪栓塞預防

避免外傷,多註意休息.