酒精性肝硬化

酒精性肝硬化治療

本病無特效治療,關鍵在於早期診斷,針對病因和加強一般治療,使病情緩解及延長其代償期,對失代償期患者主要是對癥治療,改善肝功能和搶救並發癥;對有門脈高壓的患者應采取各種防止上消化道出血的有效措施,包括選擇好適應證和時機進行手術治療.

一、一般治療

1.休息代償期患者宜適當減少活動,註意勞逸結合,失代償期應臥床休息為主.

2.飲食以高熱量、高蛋白質和維生素豐富而易消化的食物為宜.有肝性腦病先兆時,應限制或禁食蛋白質;有腹水時飲食應少鹽或無鹽.禁酒及避免進粗糙、堅硬食物;禁用損害肝臟的藥物.

3.支持治療失代償期患者食欲缺乏,進食量少,宜靜脈輸入葡萄糖、維生素c、胰島素、氯化鉀等,應特別註意維持水、電解質和酸堿平衡,病情較重時應用氨基酸,白蛋白或鮮血.

二、西醫治療

西醫治療目前尚無特效藥,品種繁多的護肝藥不宜濫用,以少用藥和用必要的藥為原則.平日可用維生素和消化酶.

腹水治療①限制鈉、水的攝入;②利尿劑常用的有保鉀利尿劑安體舒通20-60mg,每日3次,如效果不顯著可用雙氫克尿塞或速尿;③導瀉,如利尿劑無效,或在合並肝腎綜合征、低鈉血癥時,可用甘露20g每天l-2次日服.

三、中醫治療

(一)辨證論治

1.肝鬱脾虛證:脅肋脹痛,胸悶腹脹,食欲減退,大便不實或溏,精神不振,舌苔薄白,脈細弦.疏肝健脾.代表方:柴芍六君子湯、逍遙散加減.

2.瘀滯肝絡證:胸脅右側刺痛,肝臟腫硬,按之痛甚,腹大堅滿,脈絡怒張,面頸胸臂有血病,絲狀紅縷,手掌赤痕,唇色紫褐,口渴不欲飲,大便色黑,舌質紫紅或有斑點,脈細澀.行氣化瘀通絡.代表方:膈下逐瘀湯加減.

3.寒濕困脾證:右脅疼痛,肝臟腫大,脘腹痞脹,手足不溫,下半身胖腫,口和不渴,大便溏薄,舌苔厚膩,脈沉遲.溫中健脾,化濕利水.代表方:實脾飲加減.

4.氣血兩虛證:右脅疼痛,腹部脹大,面色萎黃,視物昏花,心悸健忘,納少,神疲乏力,舌質淡,苔薄白,脈細緩.健脾益氣,補血養肝.代表方:人參養營湯加減.

5.肝腎陰虛證:肝區隱痛,腹脹納差,倦怠乏力,頭暈目眩,口幹口苦,心煩失眠,舌談紅,苔薄白,脈弦細或弦數.滋補腎陰,柔肝軟堅.代表方:麥味地黃丸合青篙鱉甲散加減.

(二)針灸治療

體針選肝俞脾俞、中封,用平補平瀉法,每日針刺一次,每次取穴2-3穴,5日為一療程.

耳針取肝、胃、皮質下、內分泌等穴,中度刺激或留針.每次選用2-3穴,隔日一次,或每日一次.

當上述治療無效時采用:

提高血漿膠體滲透壓,定期少量、多次輸註白蛋白及鮮血.

腹水濃縮回輸,但有腹水感染及疑有癌性腹水時不能采用本法.

本病並發上消化道出血、自發性腹膜炎、肝性腦病、腎功能衰竭時,應作出相應的治療.

酒精性肝硬化飲食

1、食物宜軟和易消化,不能堅硬;也不宜太熱.因為肝硬化腹水患者往往存在門脈高壓與食管靜脈曲張,堅硬、過熱的食物容易引起曲張的食管靜脈破裂而發生上消化道出血.

2、低鹽少渣,鉀鹽替代普通食鹽.食鹽主要為氯化鈉,體內鈉的增加會導致水的重吸收增加,促進腹水與四肢水腫形成.因此,腹水患者均需要限制鈉鹽,變淡口味.15%的腹水患者僅僅通過限鹽,即可以發生自發性利尿,促使腹水消退.而有的患者腹水治療好轉後,因為不能控制重口味,自己悄悄吃些醬菜、火鍋、鹵菜等含鹽較多的食物,而重又誘發腹水.當然,所謂的限鹽,並不是一點鹽都不吃,每天可吃5克左右的食鹽(包括含鹽的食物與藥物).過於嚴格的限制,一方面使患者難以忍受而自暴自棄;另一方面,易導致低鈉血癥,誘發腦水腫,出現惡心嘔吐、頭痛嗜睡、甚至抽搐昏迷等.替代辦法:用鉀鹽替代普通食鹽.

3、少吃多餐,註重質量,總量漸增.

血清白蛋白低下是腹水發生的重要原因,由於營養不良包括吸收障礙,白蛋白等合成減少,會使腹水難以消退或加重.有研究表明蛋白質營養不良是肝硬化病人死亡的獨立危險因素,營養支持治療對於改善慢性肝病患者預後非常必要.可以服用一些蛋白粉、氨基酸等,而對於多數食欲正常的患者,可以少食多餐,並提倡加餐.隻要沒有肝性腦病,大便正常,就應該鼓勵進食富含蛋白質的牛奶、雞蛋、魚類、肉類等.

4、促進利尿.向醫生學會使用適量利尿劑,結合食藥選擇 有不少食物有促進小便排泄而減輕腹水的作用,可以適當用在膳食中.例如:蘿卜、赤小豆、西瓜、茶葉、鯽魚、玉米(須)、馬蘭、生薑、豆腐等豆制品,等等.

5、 學會評估食物是否合適:吃瞭飽脹不行,吃瞭便秘或腹瀉都不行,吃瞭肚子變大即測腹圍增加,或體重短時間增加不行,吃瞭24小時出入液量缺口大不行.

酒精性肝硬化並發癥

1)感染:以原發性腹膜炎最常見.發生率約3~10%,腹部有壓痛、反跳痛、腹水為滲出液,末梢血象增高.

2)上消化道出血:食道胃底靜脈曲張破裂出血及肝源性胃腸道黏膜潰瘍出血.

3)肝性腦病:在肝硬化基礎上,病人攝入蛋白過量、消化道出血、感染、電解質紊亂均可誘發肝性腦病.

4)肝腎綜合征:表現為少尿、無尿、氮質血癥、低鈉、高鉀、肝昏迷、低血壓休克.