小兒房室傳導阻滯

小兒房室傳導阻滯

小兒房室傳導阻滯百科

小兒房室傳導阻滯又稱房室阻滯,指房室間正常傳導途徑發生傳導延遲,部分或全部阻滯.常見病因為器質性心臟病,各種心肌炎,洋地黃、奎尼丁等藥物影響;也可見健康運動員和重體力勞動者以及壓迫眼球和頸動脈竇、胸腔和頸部腫瘤刺激迷走神經等.心臟傳導阻滯可發生於傳導系統上任何一處,包括竇房結與心房之間、心房肌、房室交界區、房室束及其左右束支、浦肯野纖維網及心室肌.兒童時期較常見的為房室傳導阻滯,心房激動在房室交界區、房室束及其分支內發生阻滯,不能正常傳到心室.房室傳導阻滯可分為完全性...

小兒房室傳導阻滯

小兒房室傳導阻滯病因

房室傳導阻滯在小兒中可見於正常健康兒童.也可由風濕性心臟炎、病毒性心肌炎、發熱、腎炎、先天性心臟病引起.在應用洋地黃時也能延長P-R間期.Ⅱ度房室傳導阻滯產生原因有風濕性心臟病、各種原因引起的心肌炎、嚴重缺氧、心臟手術後及先天性心臟病(尤其是大動脈錯位)等.Ⅲ度房室傳導阻滯,又稱完全性房室傳導阻滯,小兒較少見.病因可分為先天性與獲得性兩種.前者中約有50%患兒的心臟並無形態學改變,部分患兒合並先天性心臟病或心內膜彈力纖維增生癥等.後者以心臟手術引起的最為常見,其次為病毒性心肌炎,新生兒低血鈣與酸中毒也可引起暫時性第三度房室傳導阻滯.

小兒房室傳導阻滯

小兒房室傳導阻滯癥狀

I度房室傳導阻滯本身對血液動力學並無不良影響.臨床聽診,除第一心音較低鈍外,並無其他特殊體征.診斷主要通過心電圖檢查.

Ⅱ度房室傳導阻滯臨床表現取決於基本心臟病變以及由傳導阻滯而引起的血液動力學改變.當心室率過緩時可引起胸悶、心悸,甚至產生眩暈和暈厥.聽診時除原有心臟疾患所產生的聽診改變外,尚可發現心律不齊,脫漏搏動.莫氏I型比Ⅱ型為常見,但Ⅱ型的預後則比較嚴重,容易發展為完全性房室傳導阻滯,導致發生阿-斯綜合征.

Ⅲ度房室傳導阻滯臨床上部分小兒並無主訴,重者因心搏出量減少而自覺乏力、眩暈、活動時氣短.最嚴重的表現為阿一斯綜合征發作,知覺喪失,甚至發生死亡.某些小兒則表現為心力衰竭以及對應激狀態的耐受能力降低.體格檢查時脈率緩慢而規則.第一心音強弱不一,有時可同及第三心音或第四心音.絕大多數患兒心底部可聽到工一Ⅱ級噴射性雜音,為心臟每次搏出量增加引起的半月瓣相對狹窄所致.由於經過房室瓣的血量也增加,所以可聞及舒張中期雜音.X線檢查發現不伴有其他心臟疾患的Ⅲ度房室傳導阻滯者中60%患兒亦有心臟增大.

小兒房室傳導阻滯

小兒房室傳導阻滯檢查

1.心電圖

有以下共同的改變:

(1)室性期前收縮:連續3次以上的室性早搏,QRS波寬大畸形,嬰兒QRS時間可不超過0.08s,心室率150～250次/min;

(2)可見竇性P波:P波與QRS波各自獨立,呈房室分離,心室率快於心房率;

(3)可出現室性融合波及心室奪獲:現將小兒VT分為陣發性室性心動過速,特發性室性心動過速及特發性長QT綜合征並發尖端扭轉形室性心動過速分別敘述.

2.電生理檢查

電生理檢查不是室速患者的必做項目,在施行這項檢查之前必須明確檢查目的並決定檢查的終點,檢查目的是誘發臨床表現的心律失常,而誘發出非持續性,非臨床表現的室速通常沒有意義,下面就室性心動過速患兒的特殊性加以敘述.

小兒房室傳導阻滯預防

積極預防先心病,積極治療原發病,防治電解質紊亂和酸堿失衡,如各種胃腸疾患、尿毒癥、風濕熱、川崎病、神經系統因素、低溫、麻醉與藥物中毒等等引起的心律失常.適當休息,避免劇烈運動.但病情穩定時,註意適當鍛煉.增加抗病能力,避免受涼,註意定期復查.