肥胖癥

肥胖癥治療

  一、西醫1、治療治療的兩個主要環節是減少熱量攝取及增加熱量消耗.強調以行為、飲食、運動為主的綜合治療,必要時輔以藥物或手術治療.繼發性肥胖癥應針對病因進行治療.各種並發癥及伴隨病應給予相應的處理.

  1.行為治療通過宣傳教育使病人及其傢屬對肥胖癥及其危害性有正確的認識,從而配合治療、采取健康的生活方式、改變飲食和運動習慣,自覺地長期堅持是肥胖癥治療首位及最重要的措施.

  2.控制飲食及增加體力活動輕度肥胖者,控制進食總量,采用低熱卡、低脂肪飲食,避免攝入高糖類食物,使每日總熱量低於消耗量,多作體力勞動和體育鍛煉,如能使體重每月減輕500～1000g而漸漸達到正常標準體重,不必用藥物治療.

  中度以上肥胖更須嚴格控制總熱量,女性患者要求限制進食量在5～6.3MJ(1200～1500kcal)/d,如超過6.3MJ/d者,則無效.男性應控制在6.3～7.6MJ(1500～1800kcal)/d,以此標準每周可望減重1～2磅.食物中宜保證適量含必需氨基酸的動物性蛋白(占總蛋白量的三分之一較為合適),蛋白質攝入量每日每公斤體重不少於1g.脂肪攝入量應嚴格限制,同時應限制鈉的攝入,以免體重減輕時發生水鈉瀦留,並對降低血壓及減少食欲也有好處.此外限制甜食、啤酒等如前述.如經以上飲食控制數周體重仍不能降低者,可將每日總熱量減至3.4～5MJ(800～1200kcal)/d,但熱量過少,病人易感疲乏軟弱、畏寒乏力、精神萎頓等,必須嚴密觀察.據研究,飲食治療早期蛋白質消耗較多,以致體重下降較快而呈負氮平衡,當持續低熱卡飲食時,發生保護性氮質貯留反應,逐漸重建氮平衡,於是脂肪消耗漸增多,但脂肪產熱量約10倍於蛋白質,故脂肪組織消失量明顯少於蛋白質組織量,而蛋白質相反合成較多時,反可使體重回升,這是人體對限制熱卡後的調節過程,因此飲食治療往往效果不顯著,在此情況下,宜鼓勵運動療法以增加熱量消耗.

  3.藥物治療對嚴重肥胖患者可應用藥物減輕體重,然後繼續維持.但臨床上如何更好地應用這類藥物仍有待探討,用藥可能產生藥物副作用及耐藥性,因而選擇藥物治療的適應證必須十分慎重,根據患者的個體情況衡量可能得到的益處和潛在的危險(利弊得失),以作出決定.

  國際肥胖特別工作組2000年關於亞太地區肥胖防治指導意見:藥物治療隻能作為飲食控制與運動治療肥胖的輔助手段.有以下情況時可考慮藥物治療:①明顯的饑餓感或食欲亢進導致體重增加;②存在相關疾病或危險因素,如IGT、血脂異常、高血壓等;③存在肥胖相關性疾病,如嚴重的骨關節炎、睡眠阻塞性通氣障礙、反流性食管炎等.以下情況不宜使用減肥藥物:①兒童;②原先有過該類藥物不良反應者;③孕婦及乳母;④正在服用其他選擇性血清素再攝取抑制劑的病人.

  目前獲準臨床應用的減肥藥物隻有奧利司他和西佈曲明,但仍需長期追蹤及臨床評估.

  奧利司他(orlistat)是胃腸道脂肪酶抑制劑.使食物中脂肪吸收減少30%,促進能量負平衡從而達到減肥效果.推薦劑量為120mg,3次/d,進餐時服藥.不被胃腸道吸收,可見輕度消化系統副作用,如腸胃脹氣、大便次數增多和脂肪便等.

  西佈曲明(sibutramine,β-苯乙胺)是中樞神經作用藥物.抑制下丘腦去甲腎上腺素和血清素的再攝取,減少攝食,降低體重;還具有產熱作用,可能與其間接刺激中樞交感傳出神經、激活褐色脂肪組織中的β3腎上腺素能受體,導致其中葡萄糖利用增高有關.劑量為10～30mg,1次/d,早餐時服藥.本藥的副作用包括食欲降低、便秘、口幹、失眠、輕、中度血壓增高和心率增快等,需給予監測,有心血管並發癥者慎用或不用.

  5.外科治療空回腸短路手術、膽管胰腺短路手術、胃短路手術、胃成形術、迷走神經切斷術及胃氣囊術等,可供選擇.手術有效(指體重降低20%)率可達95%,死亡率1%,不少患者可獲得長期療效,術前並發癥可不同程度地得到改善或治愈.但手術可能並發吸收不良、貧血、管道狹窄等,有一定的危險性,僅用於重度肥胖、減肥失敗又有嚴重並發癥,而這些並發癥有可能通過體重減輕而改善者.術前要對患者的全身情況作出充分估計,特別是糖尿病、高血壓和心肺功能等,給予相應的監測和處理.

  WHO制定出健康減肥三大原則:不過度節食、不腹瀉、不乏力.並且還指出每周減重不能超過0.5～1.0kg.

  全國中西醫結合肥胖癥學術會議制定瞭原發性肥胖癥的療效標準:

  一個療程結束時,體重下降3kg以上為有效,或脂肪百分率下降5%為有效;體重下降5kg或脂肪百分率下降5%以上為顯效;體重下降已達標準體重或超重范圍內,稱為近期臨床痊愈.

  療程結束未達有效者為無效.隨訪1年以上,維持原有療效為遠期療效.

  療程計算:3個月為1個療程,每隔1個月可停藥1周.

  藥物減肥治療計劃的實施方法:在專科醫師指導下,先按醫囑用藥1～3個月,此期稱為減重期.當體重下降到服藥前的90%～95%(即體重減少瞭5%～10%)時,進入瞭維持期,1～2個月.如體重能穩定在減肥後的水平,可停藥觀察.如在觀察期間體重增加、反彈,應恢復用藥.

  減肥治療的早期,體重下降的較快,之後多進入平臺期,不易下降,此與自身體重調節點有關.如能堅持並加大減肥力度,維持一段平臺期後,仍可進一步減重.如果不堅持健康的生活行為方式,即使體重減輕之後仍會反彈.

  2、預後肥胖及其並發癥已成為嚴重的社會問題.尤其是內臟型肥胖常合並糖尿病、高血壓、缺血性心臟病、高脂血癥,睡眠呼吸暫停綜合征等.因此應積極正確治療肥胖,減少並發癥.

  二、中醫1、常用減肥中成藥(1)防風通聖丸:由防風、荊芥、麻黃、薄荷、生薑、連翹、桔梗、川芎、當歸、白術、黑山梔、酒大黃、芒硝、石膏、黃苓、滑石、甘草、白芍等藥物組成.用於腹部皮下脂肪豐滿,即以臍部為中心的膨滿型肥胖.通過發汗、利尿、瀉下作用進行排泄、發散,同時又具有解毒、消炎作用.該方有抑制代謝的作用,尤適用於便秘且有高血壓傾向的肥胖者.

  (2)精制大黃片:清熱利濕,瀉火通便,降脂減肥.用於肥胖而便秘者.

  (3)七消丸:由地黃、烏梅、木瓜、白芍、北沙參等藥組成.用法為2丸/d,晨、晚各服1丸,空腹時以溫開水送下.治療後乏力、心悸、易饑等癥狀均有不同程度的改善和消失.主治單純性肥胖伴有水腫者.

  (4)消胖美:由柴胡等中西藥組成.有抑制食欲,增強體質,疏肝解鬱,健脾益氣,去除濁積,利水滲濕,增強新陳代謝,輕度減少小腸對葡萄糖的吸收等功能.用於治療單純性肥胖癥,具有顯著療效.臨床觀察總有效率達85.57%.

  (5)減肥靈:由黃芪、白術、茯苓、半夏、陳皮等18味中藥組成,有健脾益氣,化痰利濕,改善神疲、乏力,降低血壓及消脂肪作用.用於治療單純性肥胖虛證型,對身體沉重,疲乏無力,全腹脹滿,下肢凹陷性水腫有顯著療效.臨床治療總有效率達80%以上.

  2、針灸減肥有關研究證實:針灸可以使基礎胃活動水平降低及餐後胃排空延遲.針刺能降低外周5-羥色胺水平,還可增強患者下丘腦-垂體-腎上腺皮質和交感-腎上腺髓質系統的功能,促進機體脂肪代謝,產熱增加,消耗積存的脂肪.常用針灸處方:

  (1)取梁丘、公孫穴:每次針1穴,交替使用,瀉法,產生強烈的針感後,再接電針儀20min.起針後在當時所針穴上用麥粒型皮內針,沿皮下刺入1cm左右,留針3天,10次為1個療程,連用3個療程.

  (2)辨證施針:肥胖屬脾虛濕阻者,取內關、水分、天樞、關元、豐隆平補平瀉,三陰交、列缺用補法;肥胖屬胃強脾弱、濕熱內蘊者,取曲池、支溝、四滿、三陰交平補平瀉,內庭、腹結用瀉法;肥胖屬沖任失調、帶脈不和者,取支溝、中渚平補平瀉,關元、帶脈、血海、太溪用補法.隔天施針1次,留針30min,15次為1個療程.

  (3)體針結合耳針:體穴選用天樞、氣海、足三裡、減肥穴,1次/d,每次30min,起針後適度按摩減肥穴10min,12次為1個療程.耳穴選用神門、饑點、脾,每次雙耳取穴,囑咐患者每天自行按壓4～5次,每次10min,12天為1個療程.

  2、耳針減肥(1)耳壓磁珠:耳穴主穴取:內分泌、皮質下、脾,配穴取口、腎上腺、腹、肺.取2000高斯,直徑2mm的磁珠置於4mm×4mm大小的膠佈上,然後固定於所取耳穴上,每次取穴4～5個,每天按壓3～4次,每次10min,10次為1個療程.

  (2)芒針結合耳針:耳穴取饑點、神門、胃、內分泌為主穴.嗜睡者去神門加興奮;食欲亢進,口渴欲飲者加渴點;頑固便秘者加大腸;伴高血壓者加降壓溝.芒針取穴梁門透歸來、梁丘透髀關,隔天1次,10次為1個療程.

  4、循經點穴推拿減肥讓患者仰臥位,術者循肺、胃、脾、腎經走行經絡進行推拿,點中府、雲門、提胃、升胃、腹結、府舍、中脘、氣海、關元等穴,然後換俯臥位,推拿膀胱經,點脾俞、胃俞、腎俞等穴,有並發癥加相應經絡穴位.隔天推拿治療1次,每天30min,每周3次,4周為1個療程.

  (溫馨提示:以上資料僅提供參考,具體情況請向醫生詳細咨詢.)

肥胖癥飲食

   肥胖癥食療(以下資料僅供參考,詳細需咨詢醫生)冬瓜燒香菇：   配方:冬瓜250克,水發香菇50克.

   制法:將冬瓜切成小方塊,香菇浸泡後切塊.鍋中加油燒熱,倒入冬瓜、香菇及泡香菇水,炯燒數分鐘,加食鹽、味精等調味,至熟即可.

   功效:清熱健脾.

   用法:佐餐食用.

   荷葉粉蒸排骨：   配方:新鮮荷葉8～10張,豬小排骨1000克,粳米300～400克.

   制法:荷葉洗凈,一張切成四塊備用.粳米,加八角茴香2隻,用小火同炒.炒至粳米成金黃色時,離火冷卻,磨成粗粉備用.將排骨洗凈,切成大塊,放入大瓷盆內,加醬油半碗,黃酒4匙,細鹽半匙,味精、蔥白少許,拌勻,醃浸2小時以上,並經常翻拌使之人味.然後,將每塊排骨的兩面,粘上一層炒米粉,用事先切好的荷葉將排骨包好,每包1～2塊,視排骨大小而定,包緊紮牢.蒸籠底層墊上一張新鮮的荷葉,再將包好的排骨放入蒸籠,蓋上籠蓋功效:健脾升清,祛瘀降濁.

   用法:打開荷葉包,熱食,佐餐食用.

   三花減肥茶：   配方:玫瑰花、玳玳花、茉莉花、川芎、荷葉各等份.

   制法:將上藥切碎,共研粗末,用濾泡紙袋分裝,每袋3～5克.

   功效:寬胸理氣,利濕化痰,降脂減肥.

   用法:每日1小袋,放置茶杯中,用沸水沖泡10分鐘後,代茶飲服.

   炒魔芋：   配方:魔芋100克.

   制法:魔芋和調料一起入鍋中,翻炒後出勺即可.

   功效:化痰散結,清熱通便.

   用法:佐餐食用.

   雪羹蘿卜湯：   配方:荸薺30克,白蘿卜30克,海蜇30克.

   制法:三者切碎塊,文火煮1小時至三者均爛即可.

   功效:清熱化痰,利濕通便.

   用法:可隨意食之.

   雪梨兔肉羹：   配方:免肉500克,雪梨400克,車前葉15克.

   制法:雪梨榨汁,車前葉煎取汁100毫升,兔肉煮熟後,加梨汁、車前汁及瓊脂同煮,成羹後入冰箱,吃時裝盤淋汁即可.

   功效:清熱祛痰,利濕減肥.

   用法:可作點心食用.

   降脂飲：   配方:枸杞子10克,首烏15克,草決明15克,山楂15克,丹參20克.

   制法:上藥共放砂鍋中,加水適量以文火煎煮,取汁約1500毫升,儲於保溫瓶中.

   功效:活血化瘀,輕身減肥.

   用法:每日1劑,作茶頻飲.

   菊楂決明飲：   配方:菊花10克,生山楂片15克,草決明子15克.

   制法:將草決明子打碎,與菊花、生山楂片共放鍋中,水煎代茶飲.

   功效:活血化瘀,降脂減肥.

   用法:每日1劑,代茶頻飲.

   荷葉鴨子：   配方:鴨肉200克,糯米粉25克.

   制法:將鴨肉去骨,切成塊狀.八角茴香5隻剁碎,與糯米同炒熟,研成細末備用.再用醬油、料酒、味精、蔥末、薑末及胡椒粉等佐料調成汁,把鴨肉浸入醃潰2小時,再把糯米粉調入拌勻,一張荷葉切成4塊,把鴨肉用荷葉包好,放在盤內,上鍋,旺火蒸2小時即可.

   功效:益氣降脂.

   用法:隔日1次,佐餐食用.

   豬肉淡菜煨蘿卜：   配方:豬腿肉500克,淡菜100克,白蘿卜1000克.

   制法:淡菜幹品用溫水浸泡半小時,發脹後,洗去雜質,仍泡在原浸液中,備用.豬肉切塊.蘿卜切成轉刀塊.起油鍋,放植物油1匙,大火燒熱油後,先將豬肉倒入,翻炒3分鐘,加黃酒一匙,炒至斷生,盛人砂鍋內,將淡菜連同浸液,一起倒入砂鍋內,再加水適量,用小火煨1小時,然後,倒入蘿卜,如水不足,可適量增加,再煨半小時,蘿卜熟透,調味即可.

   功效:化痰利濕.

   用法:佐餐食用.

   蘿卜絲炒牛肉絲：   配方:白蘿卜500克丿瘦牛肉250克.

   制法:蘿卜、牛肉洗凈切細絲.牛肉絲加細鹽、黃酒、醬油、淀粉芡等,拌勻.起油鍋,放植物油1匙,用大火燒熱油後,先炒蘿卜絲,加細鹽適量,炒至八成熟,盛起備用.再起油鍋,放植物油3匙,用大火燒熱油後,倒入牛肉絲,翻炒3分鐘後,倒入蘿卜絲拌勻.再加黃酒1匙,冷水少許,燜燒3分鐘,加香蔥,拌妙幾下,裝盆.

   功效:補脾健胃,散血化滯,利水消痰.

   用法:佐餐食用.

   減肥茶：   配方:幹荷葉60克,生山楂10克,生薏米10克,橘皮5克.

   制法:上藥共制細末,混合,放入熱水瓶中,用沸水沖泡即可.

   攻效:理氣行水,降脂化濁.

   用法:每日1劑,不拘時代茶飲.

   烏龍茶：   配方:烏龍茶3克;槐角18克,首烏30克,冬瓜皮18克,山楂肉15克.

   制法:先將槐角、首烏、冬瓜皮、山楂肉四味加適量清水煎沸20分鐘,取藥汁沖泡烏龍茶即成.

   功效:消脂減肥,健身益壽.

   用法:每日1劑,不拘時飲服.

   什錦烏龍粥：   配方:生薏米30克,冬瓜仁100克,紅小豆20克.幹荷葉、烏龍茶適量.

   制法:幹荷葉、烏龍茶用粗紗佈包好備用.將生薏米、冬瓜仁、紅小豆洗凈一起放鍋內加水煮熬至熟,再放入用粗紗佈包好的幹荷葉及烏龍茶再煎7～8分鐘,取出紗佈包即可食用.

   功效:健脾利濕.

   用法:每日早晚食用.

   薏米赤豆粥：   配方:薏米50克,赤小豆50克,澤瀉10克.

   制法:將澤瀉先煎取汁,用汁與赤小豆、薏米同煮為粥.

   功效:健脾利濕,減肥.

   用法:可作早晚餐或點心服食.

   雞絲冬瓜湯：   配方:雞脯肉200克,冬瓜200克,黨參3克.

   制法:將雞肉洗凈切成絲,冬瓜洗凈切成片.先將雞絲與黨參放砂鍋中加水適量以小火燉至八成熟,氽入冬瓜片,加鹽、黃酒、味精適量調味,至冬瓜熟透即可.

   功效:健脾利濕.

   用法:佐餐食用.

   肥胖癥患者宜食(1)每天總熱量不宜少於1200千卡.應根據個人的具體情況,按營肥胖癥養配餐方案計算每日總熱能和蛋白質、脂肪、糖類、礦物質、維生素的攝取量.

   (2)應廣泛攝取各種食物,變化愈多愈好,養成不偏食習慣.不要采取禁食某一種食品的減肥方法,例如不吃蔬菜、水果、糧食,隻吃肉類的辦法.

   (3)盡量多吃新鮮水果、蔬菜,因其富含纖維素,既可增加飽腹感,又可防止便秘.

   (4)飲食宜清淡;(5)烹調方法,以蒸、煮、烤、燉等少油法為宜.炒菜用的油,必須按計劃中規定的量,因此不宜吃油炸食物及喝肉湯.

   (6)增加飲食中纖維素含量,例如多選用糙米、胚芽米、麩皮面包及纖維素多的蔬菜、水果.

   (7)用餐采用分食方法較好,以便正確控制份量.

   可任意選擇的食品:清茶、淡咖啡(不加糖、奶精)、檸檬、泡菜、酸黃瓜、辣椒、胡椒、五香粉、醋.

   肥胖癥患者忌食1、忌喝果汁.

   2、忌食過咸的食物,如咸菜,泡菜等.

   3、禁忌食品:嚴格限制糖果、酒類、飲料、甜點、罐頭制品、蜜餞食品等零食.

肥胖癥並發癥

  一、並發病癥1、肥胖伴糖代謝異常及胰島素抵抗肥胖可導致糖代謝異常並發生胰島素抵抗.肥胖與2型糖尿病的發病率有密切關系.在40歲以上的糖尿病人中70%～80%的人在患病之前已有肥胖癥.

  2、肥胖伴高脂血癥肥胖常合並高脂血癥、高血壓、糖耐量異常等,並成為動脈硬化的主要原因.最近,越來越多的研究認為肥胖者的脂肪分佈,尤其內臟型肥胖與上述合並癥明顯相關.

  3、肥胖伴高血壓肥胖者高血壓患病率高,肥胖是高血壓的危險因子,高血壓可致肥胖.多數流行病學調查結果顯示,肥胖者高血壓的發生率高.肥胖者循環血漿及心排出量增加,心率增快.由於持續性交感神經興奮性增高及鈉重吸收,增加而引起高血壓,進而引起末梢血管阻力增加而發生高血壓性心臟肥大.

  4、肥胖伴心臟肥大及缺血性心臟病肥胖常與高血壓病、高脂血癥以及糖耐量異常等疾病同時並存,而這些疾病又與動脈硬化性疾病的發生密切相關.在肥胖者中,左心室舒張末壓異常增加,有時會導致心臟肥大.心臟肥大產生的心肌缺血常加劇舒張功能障礙.

  5、肥胖伴阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征肥胖者發生阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)的可能性是非肥胖者的3倍,成年肥胖男性約50%以上有可能發生OSAS.

  OSAS的臨床表現有肥胖、短頸、小頜、舌頭肥大、響亮而不均勻的打鼾聲、睡眠中出現呼吸停止現象、睡眠時異常動作,白天嗜睡乏力、晨起頭痛頭暈、記憶力下降、男性性功能減退、遺尿等,長期發生可引起全身各系統器官功能障礙.診斷主要根據臨床表現、多導睡眠圖(PSG)、肺功能檢查、內分泌測定、上呼吸道影像學檢查等.其中,PSG的特征性表現為口鼻氣流停止而胸腹部呼吸運動仍存在;肺功能檢查為最大呼氣流量-容積曲線的吸氣相和(或)呼氣相成鋸齒狀撲動波;內分泌檢查可有垂體、甲狀腺等內分泌器官功能異常;上呼吸道影像學檢查可見上呼吸道狹窄或畸形等改變.治療包括:①消除誘因:應戒酒、忌用鎮靜安眠藥、改仰臥位為側臥位.②減肥療法:目前尚無療效肯定而副作用小的減肥藥,且減肥療法療效不穩定,有時會出現反彈,隻能作為OSAS的輔助治療手段;主要的減肥措施有飲食療法、藥物療法、運動療法等.③氣管切開:可有效解除上呼吸道的阻塞,但由於手術並發癥較多,不能反復實施以及已有經鼻持續氣道正壓通氣(nCPAP)這一有效治療手段,目前,僅應用於病情嚴重、痰液較多無法咳出者.④腭垂軟腭成形術:有效率約50%,有些患者術後病情無好轉,但由於鼾聲減輕而誤認為有效,應引起重視.⑤鼻部疾病的治療:可利用外科手術或激光來治療鼻部疾病,保持鼻腔通暢.⑥nCPAP:是治療OSAS的主要措施,有效率達90%以上;目前新研制開發的智能型持續氣道正壓通氣呼吸機和雙水平氣道正壓呼吸機的療效和患者的順從性均優於一般的nCPAP呼吸機,但價格較貴.⑦其他:如口腔和舌頭異常的治療.

  6、肥胖伴肝損害肥胖可導致肝損害,為明確肥胖者肝損害的特點,曾有人比較瞭健康者與肥胖者之間肝功能情況,結果發現無論男女肥胖者肝功能均有不同程度的異常,其中以GPT和γGT升高為主,尤其是男性肥胖者,GPT和γGT明顯升高.同時,通過腹部B超檢查發現肥胖者脂肪肝比非肥胖者的比例顯著增加,而且男性略高於女性.由此認為肥胖者脂肪肝損害的特點就是GPT和γGT的輕度升高.

  脂肪肝指肝臟中有較多的中性脂肪蓄積的狀態.一般肝小葉有30%以上的脂肪滴蓄積則稱為脂肪肝.它是一種不伴炎癥及纖維化的可逆狀態.

  由於脂肪肝肝細胞中有脂肪滴蓄積造成小膽管受壓,在生化檢查中,可見γGT的輕度升高,GOT也可輕度上升,並有直接膽紅素和間接膽紅素的升高.腹部B超檢查可見肝臟中有脂肪蓄積,肝實質的回聲增強,但這並不是脂肪肝的特有征象.肝/腎和肝/脾的回聲強度的增高,肝的邊界不清,肝臟深部回聲降低有助於診斷,且需除外肝纖維化以外的病因.腹部CT檢查可根據CT值診斷脂肪肝,由於脂肪肝肝臟的吸收域低,CT值也低,且肝與脾的CT值之比0.85,但肝細胞破壞可能會對肝的CT值產生一定影響.磁共振檢查脂肪肝比較困難.通過腹腔鏡檢查,可見脂肪肝的肝臟邊緣鈍,表面光滑,呈現出具有特征性的黃色斑紋,肝活檢可確定診斷.一般伴有肥胖的脂肪肝都是可逆性的變化,但如果肥胖時間較長或嚴重的脂肪肝有時也會出現肝纖維化,呈現與酒精性肝損害類似的肝組織所見.對肥胖伴脂肪肝的治療主要是飲食加運動療法,配合降脂藥物的應用可能更有效.

  7、肥胖伴腎功能異常肥胖可影響腎臟的血流動力學及腎功能,有報道肥胖者常常表現為蛋白尿,有時表現為腎病綜合征.有報道慢性腎功能不全的肥胖患者的病理改變50%為腎小球硬化,因此,認為肥胖所致的腎小球硬化是慢性腎功能不全的原因.

  8、肥胖伴內分泌功能異常肥胖者可引起垂體前葉功能異常.肥胖者的生長激素(GH)基礎值低,並且對各種負荷實驗,如生長激素釋放激素(GRH)、胰島素、左旋多巴、精氨酸等刺激的分泌反應低下.GH的分泌反應與肥胖程度成負相關.

  肥胖伴發GH分泌低下的原因有:①肥胖伴發的高FFA血癥、高血糖及高胰島素血癥;②生長介素-C產生亢進對GH分泌的負反饋作用;③下丘腦的鴉片能和腎上腺素能作用障礙;④下丘腦分泌生長抑素增加,抑制GH分泌.有報道肥胖者泌乳素對各種負荷試驗,如促甲狀腺激素釋放激素(TRH)、胰島素、精氨酸的分泌反應正常或低下.有報道肥胖者黃體生成素(LH)及尿促性素(FSH)的基礎值正常,黃體生成素釋放激素(LHRH)刺激後LH分泌反應顯著低下,FSH分泌反應亦低下,並且肥胖度與LH分泌峰值成負相關,但亦有報道對LHRH的LH,FSH分泌反應正常,肥胖者促腎上腺皮質激素(ACTH)對促腎上腺皮質激素釋放激素(CRH)的分泌反應低下,而過食可促進.甲狀腺激素T4向T3轉換增加,使血中T3濃度上升,尤其攝取碳水化合物時更為明顯,肥胖程度與血中T3濃度成正相關,但甲狀腺功能和代謝狀態卻正常.肥胖者醛固酮水平升高,但與正常人無顯著性差異.肥胖者尿17-羥類固醇排泄增加,但血皮質醇正常,提示皮質醇的生成率和代謝亢進,其原因是脂肪組織中皮質醇的分解亢進,由此刺激ACTH分泌所致.肥胖者尿17-酮類固醇排泄增多,血中脫氫表雄酮、硫酸脫氫表雄酮、雄烯二酮濃度增加,並且對ACTH的脫氫表雄酮反應增加.肥胖女性者血中睪酮或遊離睪酮水平升高.肥胖者性激素結合球蛋白減少,遊離睪酮增加.並且,脂肪組織中使雄激素轉換為雌激素的芳香化酶上升,因此肥胖女性雌三醇/雌二醇比值上升.肥胖女性卵巢功能不全及月經異常與腎上腺雄激素分泌亢進,下丘腦-垂體-性腺軸異常,雌激素代謝異常等綜合因素有關.肥胖者血中甲狀旁腺激素及抗利尿激素濃度升高.

  9、肥胖伴高尿酸血癥肥胖可引起高尿酸血癥,Framingham研究中記載,體重增加10%,可使血清尿酸值增加在男性為0.25mg/dl,女性為0.125mg/dl.

  飲食習慣的變化對高尿酸血癥的發生也有影響,10歲左右的肥胖兒不伴高尿酸血癥,而到瞭20歲左右如果大量飲酒就會發生高尿酸血癥,高度肥胖者的血清尿酸值與其BMI顯著相關.

  10、肥胖伴男性性功能異常肥胖者脂肪組織的重量占體重的15%～50%,因此,肥胖者睪酮值低,雌二醇增高.

  輕度肥胖者其血中LH和FSH值與正常無顯著差異,隨著肥胖度的增加,垂體-性腺軸受抑制.Jalow等調查發現男性肥胖不育者有明顯的垂體-性腺軸功能異常.另外,肥胖男兒睪丸成熟延遲,Pintor等比較肥胖男兒減肥前後腎上腺性激素水平,發現肥胖兒血中脫氫表雄酮和孕烯醇酮水平顯著上升,但減肥後隨著體重的正常而恢復正常.這些腎上腺性激素的生物活性極低,但可能影響對絨毛膜促性腺激素反應低下及睪丸成熟延遲.

  11、肥胖伴婦產科疾病肥胖婦女月經異常多見,約半數有排卵障礙和閉經.但經過減肥治療後性功能可恢復.肥胖婦女卵巢功能異常的機制是:①脂肪組織是性激素的一個巨大儲存庫,脂肪組織內又有芳香化酶活性,使雄激素向雌激素轉換增加,故致高雄激素血癥,作用於下丘腦-垂體促使性腺激素分泌異常.②Zhang等人報道肥胖伴閉經婦女性激素結合球蛋白減少,血中總睪酮、遊離睪酮、雄烯二酮、雌酮及LH升高,FSH低下.③肥胖者伴發的胰島素抵抗和高胰島素血癥直接作用於卵巢使雄激素分泌增加;④腎上腺皮質分泌的硫酸脫氫表雄酮等雄激素分泌亦增加,使下丘腦-垂體-卵巢軸功能異常,致閉經和不排卵.多囊卵巢綜合征20%～50%伴有肥胖,LH/FSH比值升高,睪酮和雄烯二酮等卵巢及腎上腺皮質分泌的雄激素水平升高.子宮體癌常合並肥胖、高血壓及糖尿病等,子宮體癌源於子宮內膜,後者是雌激素的靶組織,因此,肥胖婦女的高雌激素血癥和高雄激素血癥與發癌機制相關.肥胖婦女常有不排卵和不育,黃體不分泌黃體酮,子宮內膜在雌激素的持續作用下異常增生而轉化為癌.

  12、肥胖伴骨科疾病肥胖兒合並的骨關節疾病有軟骨頭滑脫癥,最多發生在學齡前兒童,其病因是因為骨垢軟骨的成長層被纖維性組織置換,該部位薄弱而引起的.同時,內分泌障礙也是一個原因,其中多數學齡期肥胖兒合並生殖器發育不良,引起生長激素和性激素不平衡.肥胖是關節變形的誘因,是中老年人最常見的骨關節疾病.下肢發生的關節變形受體重的影響較大,尤其與肥胖的關節密切,膝關節變形多見於矮胖的中老年女性.肥胖者常合並有糖尿病,由此引發神經病變,偶爾可導致骨關節異常.

  (溫馨提示:以上資料僅提供參考,具體情況請向醫生詳細咨詢.)