室性心動過速

室性心動過速治療

一、西醫

室性心動過速的治療有兩個方面,即終止室速的發作及預防復發.首要問題是決定應對哪些病人給予治療.除瞭β阻滯劑外,目前尚未能證實其他抗心律失常藥物能降低心臟性猝死的發生率,況且抗心律失常藥物本身亦會導致或加重原有的心律失常.因此,對於室速的治療,一般遵循的原則是:無器質性心臟病者發生非持續性室速,如無癥狀及暈厥發作,無需進行治療;持續性室速發作,無論有無器質性心臟病,均應給予治療;有器質性心臟病的非持續性室速亦應考慮治療.

治療方法簡單介紹如下:

藥物治療:①利多卡因100mg靜脈註射,如無效則按0.5mg/kg每分鐘重復註射1次,30分鐘內總量不超過300mg,有效維持量為1~4mg/min;②普魯卡因酰胺50~100ng靜脈註射,每5分鐘重復1次,1小時內總量可達1g,維持劑量2~5mg/min;③溴芐胺5mg/kg10分鐘內靜脈註射,然後以1~2mg/min;④乙胺碘呋酮150mg靜脈註射;⑤心律平70mg靜脈註射;⑥如心電圖示室速由R-on-ST段性性室早引起可先用異搏定5~10mg靜脈註射;⑦由洋地黃中毒引起的室速可選用苯妥英鈉和鉀鹽治療;⑧如系青壯年無明顯原因,常以活動或情緒激動為誘可獲得明顯療效.但某些抗心律失常藥物在預防室性心動過速復發和降低心臟性猝死方面的作用不明顯,甚至有害,尤其是對於器質性心臟病合並室性心動過速病人,不宜選用.

直流電復律:在室性心動過速發作時,給予直流電復律,多數情況下可使室性心動過速立即終止.在室性心動過速伴有急性血流動力學障礙如低血壓、休克、急性心力衰竭或嚴重心絞痛發作時應該作為首選措施.

經導管射頻消融術:經導管射頻消融可成功治療室性心動過速,是目前比較理想的治療手段.消融治療對無器質性心臟病的室性心動過速,如特發性左心室或右心室室性心動過速有非常好的效果,成功率在90～95%以上.

體內埋藏式轉復除顫器(ICD)治療:ICD是埋藏在體內可以自動識別室性心動過速和室顫,而用電除顫等方法終止室性心動過速及室顫的裝置,對持續性室性心動過速,特別是有猝死高危險的室性心律失常者有良好療效,可改善病人的預後,尤其對於器質性心臟病合並明顯心功能不全的病人,ICD治療的病人獲益更大.

對多型性室速伴Q-T間期延長隻,如為先天性因素,則首選β受體阻滯劑,禁忌Ia、Ic及Ⅲ類藥物何以丙基腎上腺素.而後天性因素所致者,可選用異丙腎上腺素,必要時可試用利多卡因.

二、中醫

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室性心動過速飲食

一、飲食

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室性心動過速並發癥

一、並發病癥

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