老年人低鈉血癥

老年人低鈉血癥治療

1.治療目的與原則

在治療原發疾病基礎上,主要目的是提高血鈉濃度,但應特別防止過速、過量糾正,否測,可引起中樞性脫髓鞘,特別是嚴重營養不良和乙醇中毒者.提高速率應根據低鈉發生的速度、癥狀嚴重的程度等因素綜合考慮,一般主張按每小時提高0.5～1mmol/L並將血鈉水平升至120～125mmol/L或低鈉癥狀改善為宜.原則上對缺鈉、缺水、容量減少者,補鈉、補液以擴充血容量;對多鈉、多液、容量膨脹者,應限鈉、限水、適當利尿.

2.容量減少的低鈉血癥

①如無特殊癥狀,應鼓勵口服補鹽或靜脈輸註等滲鹽水(速率50～100ml/h);

②若存在血容量不足,應同時輸註人血白蛋白、血漿等膠體;

③若為嚴重低鈉血癥,可靜脈輸註高滲氯化鈉溶液(3%),通常4～6h輸註3%氯化鈉溶液200～300ml即可,亦可按下列公式計算補鈉量:補鈉量(mmol/L)=(120-Na+實測)×體重(kg)×0.6(3%氯化鈉溶液每1000ml含Na+512mmol);

④對於血鈉<105mmol/L並有驚厥發作或發生昏迷者,高滲氯化鈉溶液需要量較大,此時常需同時給予襻利尿劑(如呋塞米)促進利尿,以減緩細胞外液的快速擴張.

3.水腫性低鈉血癥

①重要的是針對心力衰竭、肝硬化或腎病綜合征等病因進行治療;

②同時適當限制液體攝入(1000～1500ml/24h);

③對嚴重低鈉血癥,可予襻利尿藥和高滲鹽水聯合治療;

④因嚴重心衰所致者,可同時使用血管緊張素Ⅱ轉化酶抑制藥.

4.SIADH

①除去病因(如停用促進ADH分泌或增強ADH作用的藥物,切除腫瘤等);

②嚴格限制水攝入,特別是血鈉<125mmol/L時;

③嚴重低鈉血癥,可高滲鹽水和襻利尿劑聯用;

④若患者多飲多尿,可服用地美環素(去甲金黴素)600～1200mg/d,1～2周.

老年人低鈉血癥飲食

根據不同的癥狀,有不同情況的飲食要求,具體詢問醫生,針對具體的病癥制定不同的飲食標準.

老年人低鈉血癥並發癥

可並發腦水腫,癲癇發作,驚厥,昏迷等.