胃穿孔

胃穿孔

胃穿孔百科

胃穿孔最多見於胃潰瘍,是潰瘍病最嚴重的並發癥,是普通外科最常見的急腹癥之一,常發生胃竇前壁小彎側.胃穿孔是胃部病變向深度發展,胃壁變薄,或加上胃腔內壓力突然增加,可向腹腔穿破,食物、胃酸、十二指腸液、膽汁、胰液等具有化學性刺激的胃腸內容物流入腹腔,導致劇烈腹痛,引起急性彌漫性腹膜炎.

胃穿孔

胃穿孔病因

消化性潰瘍(80%):

胃穿孔最常見的原因是消化性潰瘍.由於潰瘍不斷加深,穿透肌層,漿膜層,最後穿透胃或十二指腸壁而發生穿孔.穿孔後可發生幾種不同後果.如穿孔前潰瘍底已與胰肝等鄰近臟器發生粘連,形成穿透性潰瘍,此為慢性穿孔,少數病例潰瘍底與橫結腸粘連,穿孔後形成胃結腸瘺.以上兩種情況大多發生在胃,十二指腸後壁潰瘍穿孔,如潰瘍穿孔後迅速與大網膜或附近臟器發生粘連,則可穿孔周圍形成膿瘍.

外傷(18%):

還有少量胃癌穿孔,偶見於洗胃、胃鏡檢查、腹部撞擊等情況.

胃穿孔

胃穿孔癥狀

胃穿孔的典型癥狀

白細胞增多惡心與嘔吐發燒腹痛休克

一、腹痛

突然發生劇烈腹痛是胃穿孔的最初最經常和最重要的癥狀.疼痛最初開始於上腹部或穿孔的部位,常呈刀割或燒灼樣痛,一般為持續性,但也有陣發生性加重.疼痛很快擴散至全腹部,可擴散到肩部呈刺痛或酸痛感覺.

二、休克癥狀

穿孔初期,患者常有一定程度休克癥狀,病情發展至細菌性腹膜炎和腸麻痹,病人可再次出現中毒性休克現象.

三、惡心、嘔吐

約有半數病人有惡心、嘔吐,並不劇烈,腸麻痹時嘔吐加重,同時有腹脹,便秘等癥狀.

四、其他癥狀

發燒、脈快、白細胞增加等現象,但一般都在穿孔後數小時出現.

胃穿孔

胃穿孔檢查

胃穿孔需做的檢查項目

胃超聲檢查胃腸道CT檢查上消化道X線鋇餐胃腸道顯像胃鏡胃粘膜活檢

1.體格檢查:腹壁壓痛,反跳痛、肌緊張腹膜炎癥狀,肝濁音區縮小或消失.

2.腹腔穿刺抽出膿性液體,診斷結果較為明確.

3.X線檢查,約75%~80%的病例可見膈下新月形遊離氣體.膈下遊離氣體是胃穿孔診斷的重要證據,結合患者既往潰瘍病史和潰瘍病近期活動病史,穿孔後的劇烈腹痛和急性彌漫性腹膜炎的表現,腹腔穿刺抽出含胃腸內容物的消化液,不難診斷.

4.B超,CT檢查,確診疾病.

胃穿孔預防

(1)胃十二指腸潰瘍患者,應早期胃鏡普查明確潰瘍性質、發病部位和嚴重程度,及時系統內科治療.

(2)系統內科治療無效或者潰瘍愈合後復發者,應早期外科手術治療.

(3)規律飲食,少食多餐,避免冷糙辛辣等刺激性食物,戒煙限酒,緩解精神緊張.

(4)禁用損傷胃粘膜的