軟組織損傷

軟組織損傷治療

1.如有休克首先治療休克.

2.如有出血,應立即止血.

輕微或中度出血,可采用加壓包紮或填塞法止血;四肢大血管出血,先上止血帶並準備盡快手術止血,術前應每30min放松止血帶1次.失血較多時,應及時輸液輸血.出血不止時,應緊急手術止血.疼痛較重者,可給哌替啶或嗎啡,也可給其他鎮靜劑、鎮痛藥.有骨折時,應適當固定傷肢.

3.有筋膜間隙綜合征和擠壓綜合征者,應及時處理.

4.嚴重閉合性挫傷的治療.

(1)早期在肢體周圍放置冰袋或作冷敷,待出血停止(一般在24～48h後),改用熱敷,促進局部淤血吸收.必要時,予抗生素防治感染.

(2)若水腫嚴重,影響肢體血液循環,或小腿、前臂嚴重擠壓傷有肌肉功能障礙及動脈搏動減弱者,應早期切開減張,將皮膚、深筋膜和肌膜縱行多處切開,然後用生理鹽水紗佈條疏松填上流.若中毒癥狀嚴重,保留患肢將危及生命,應考慮截肢.

5.開放性創傷,除表淺的擦傷及小的刺傷外,應盡早作初期外科處理(清創術).

(1)根據傷情、創口位位、大小及形狀,選用氨胺酮靜脈麻醉、局部麻醉、臂叢神經阻滯、椎管內麻醉或吸入麻醉.

(2)清創術步驟及註意點:①解除急救包紮,創口內暫時填塞無菌紗佈,創口周圍先用肥皂水、清水(必要時用汽油或乙醚)洗去皮膚的血漬和污垢,剃除毛發.然後取出填塞物,清除創口內異物,用大量生理鹽水沖洗創口數次,拭幹後再用無菌紗佈覆蓋創口,用碘酊及乙醇消毒創口周圍皮膚,並輔以無菌巾.②除大出血外,不應在縛止血帶下清創,以免影響對組織活力的辨別.③充分切開皮膚和深筋膜,徹底暴露傷道.切開方向與肌纖維、大血管和神經的走向一致,必要時在深筋膜切口兩端各加一橫切口,以解除其張力.④沿創口邊緣切除皮膚(一般不超過0.2～0.6cm)及皮下組織,註意勿損傷重要血管及神經.頭皮、面部及手部的皮膚除確已壞死者外,應盡量保留.凡已失去活力的組織,均應全部切除.⑤清除傷道內一切肉眼可見的異物,如致傷異物已進入深部組織,不宜尋找時間過長,以免損傷過多健組織或擴大污染范圍.⑥如發現神經或肌健損傷,可根據具體情況考慮縫合或作定位縫合.⑦徹底清創後,再用生理鹽水沖洗創口,以清除一切微小異物、血塊、組織碎片,並仔細止血.

軟組織損傷治療(3)創口縫合:按致傷原因、傷後時間、創口部位、污染程度及平戰時條件等,考慮創口應否作一期縫合.①傷後6～8h內經徹底清創後一般可行初期縫合.損傷6～8h以後清創者,可不作初期縫合而用生理鹽水紗佈松填,待3d後無繼發感染時再作延期縫合.但不應機械地受時間限制,應根據創傷部位及性質等酌情決定.如受傷後24～72h內的頭皮、頸部及顏面部損傷以及胸、腹、關節腔等,雖受傷時間較長,如無明顯感染,清創後仍可考慮作初期縫合.若創面過大、組織破壞過多、污染嚴重或為戰傷,雖早期施行清創術,也不應作初期縫合.②頭部損傷經徹底清創後,創口不應有顱骨暴露,應用松動的頭皮覆蓋.面部損傷徹底處理後,爭取初期縫合,如有感染可能,可將皮膚作定位縫合.③手部傷不應使肌健和神經暴露,須用肌內和松動的皮瓣覆蓋.如創口較大不能縫合時,宜及早植皮.④較淺的貫通傷,如出入口接近,可將傷道間表面的組織切開,變兩個創口為一個,清創後可根據平戰時條件決定是否作初期縫合.傷道很深的貫通傷,須分別處理出入口,不應作初期縫合.⑤縫合時,應註意消除死腔,逐層縫合,縫後創口應無張力.

(4)清創後的處理:①行初期縫合的創口,必要時可置橡皮片引流,術後24～48h拔除;面部及手部創口不宜放引流.②縫合的創口,如有感染或出血現象時,應立即拆除縫線,以利引流或止血;如無感染的創口,可不更換敷料,待適當時間拆線.③未縫合的創口,如無感染,可在術後3～8d作延期縫合;有感染者,參照藥部分處理.④酌情應用抗生素,但創口內不用磺胺藥或抗生素.⑤創面深、血循環差者,可酌情采用高壓氧治療;久治不愈的創面,可用表皮生長因子(EGF)或成纖維細胞生長因子(FGF)促進愈合;創面大、愈合困難者,視情況植皮.

6.預防破傷風常規處理

(1)基礎免疫:兒童用百日咳菌苗、白喉、破傷風類毒素混合制劑作皮下或肌內註射,第一年2針,各0.5ml,間隔4～6周;次年再註射1針.15歲以上及成人用霍亂、傷寒、副傷寒甲乙菌苗、破傷風類毒素混合制劑皮下註射3針,分別為0.5、1.0、1.0ml,間隔2～4周;1年後再註射1ml.未用上述混合制劑免疫者,亦可用吸附精制破傷風類毒素皮下註射2次,各0.5ml,間隔4～8周;1年後再註射0.5ml.

(2)加強免疫:曾經基礎免疫者,可隔5～10年註射0.5ml.

(3)傷後免疫:經全程基礎免疫或加強免疫者,在未次註射1年半內受傷時,不需註射類毒素或抗毒素;超過1年半者,可註射破傷風類毒素0.5ml.開放性創傷或傷前未經全程免疫者,除註射破傷風類毒素外,可酌情在創口周圍組織內或另一部位肌內註射精制破傷風抗毒素1500～3000U.

軟組織損傷飲食

健康保健

早期即傷後24小時後48小時以內,冷敷非常重要,可控制出血和滲出,減輕腫脹、疼痛等癥狀;中後期可采用理療、按摩、活血藥物治療等,結合功能鍛煉,促進淤血與滲出的吸收、組織修復.

1、忌煙與烈酒,應少吃甜食、油膩與辛辣刺激性食品.

2、要多飲水,常飲些綠豆湯、銀花茶、菊花茶,有清熱解毒、清心消暑之功.

3、養成良好的衛生習慣,做到勤洗澡、勤洗手、勤剪指甲、勤換衣被.

4、保持皮膚幹燥清爽,汗腺通暢,是防止機體發生化膿性感染的有效措施.

5、盡量防止蚊子、昆蟲等叮咬,避免玻璃、釘子割傷刺傷以及水火燙傷等,防止感染.

6、患有瘙癢性皮膚病者,一定要積極治療,避免搔抓,不可任意擠壓排膿,以免炎癥擴散.

軟組織損傷並發癥

(一)肌肉萎縮

筋傷後由於氣血瘀阻,疼痛和包紮固定而使肢體活動減少,肌肉收縮能力減弱,造成血液循環障礙,日久導致不活動的肢體肌肉萎縮,稱之為廢用性肌萎縮.此外,營養不良性肌萎縮是指原因不明的肌肉變性疾病,特點是有遺傳病變,多局限於肢體的某一肌群萎縮程度較明顯,恢復慢,預後較差.

(二)關節強直

筋傷後由於失治、誤治常常引起筋的攣縮和粘連,使關節主動活動和被動活動受限而出現關節強直,特別是手部筋傷治療要註意早期功能鍛煉,以預防指骨間關節強直的發生.

(三)關節脫位

筋的主要功能是聯屬關節,絡綴形體,主司關節運動.由於筋傷或斷裂,或內分泌紊亂、炎癥等因素,致韌帶松馳,在肌肉牽拉肢體重力等外力的作用下,關節穩定性遭到破壞,引起關節半脫位或全脫位.如膝關節十字韌帶損傷可並發膝關節脫位,頸部炎癥並發環樞椎半脫位,盆腔炎癥並發骶髂關節骨錯縫等.

(四)骨質疏松

筋骨與五臟六腑的關系密切,特別是肝腎兩臟,肝主筋的運動,主藏血;腎主藏精、生髓、合骨,肝腎虧損加上筋傷表現出腰腿活動不靈.因肝血不足,血不養筋,甚則出現手足拘攣,肢體麻木,屈伸不利.骨的堅硬依賴腎精的濡養,腎精充足則骨髓生化有源,骨骼得到骨髓的滋養而堅固有力.如腎氣衰弱,腎精不足,則骨髓空虛,化源不足,或骨功能減退而發生骨質疏松,表現出骨骼脆弱,兩下肢痿軟乏力,腰酸背痛,活動受限等.臨床上筋傷患者長期臥床,肢體固定或廢用後,亦可發生廢用性骨質疏松.

(五)組織粘連

筋傷後血溢脈外,修復時纖維機化易致修復部位與周圍組織粘連而影響關節活動.如膝關節側副韌帶的損傷,手部肌腱的損傷等.因此,治療時要註意早期功能活動鍛煉,預防筋傷修復過程中造成的粘連.