新生兒壞死性小腸

新生兒壞死性小腸治療

中醫治療

治法與方藥:

在治療上,急性期以清熱解毒,活血化瘀為主,恢復期以益氣健脾為主,佐以活血化瘀.

本病的治療可按臟腑氣血進行辨證,急性期重在祛邪,恢復期重在補虛.由於血瘀為其主要病機,故活血化瘀法應貫穿始終.

辨證選方

1.熱毒蘊結

治法:清熱解毒,活血化瘀.

方藥:葛根芩連湯加減.葛根、黃柏、紅花、三棱、莪術各6g,黃連、丹參各3g,大黃2g.嘔吐加薑半夏、旋覆花、代赭石；腹痛加金鈴子、延胡索.

2.氣血虧虛

治法:益氣健脾,活血化瘀.

方藥:四君子湯加減.黨參、茯苓各9g,當歸、川芎、白術各6g,甘草、紅花各3g.血虛明顯加雞血藤、阿膠珠；餘熱末盡加黃連、葛根.

中藥:

成藥

1.八寶五膽藥墨:具有涼血止血,清熱解毒,熄風定驚之功效.適用於本病屬熱毒蘊結者.每服0.25g,日服2次.

2.黃明膠:具有養陰止血的功效.適用於本病便血屬陰虛者.每服2g,日服2次.

3.止血膠:具有滋陰止血的功效.適用於本病便血屬氣陰兩虛者.每服2ml,日服3次.

專方驗方

1.三七白及散:參三七粉、白及粉各3～6g.以溫開水調成糊狀,口服或鼻飼給藥,每服3g,日服2次,便血停止後藥量減半,繼服3日.

2.導毒化瘀湯:黃連6g,黃芩1Og,大黃1Og,炒地榆1Og,炒槐花1Og,白頭翁1Og,丹皮1Og,炒枳實1Og,甘草3g.水煎,1劑分4次口服或鼻飼.另煎1劑保留灌腸,日2次.

3.解毒活血湯:紫花地丁16g,鳳尾草16g,劉寄奴16g,紅藤16g,地榆16g,仙鶴草31g.每日1劑,頻服.

4.清腸解毒湯:川軍6g,當歸6g,敗醬草6g,白芍6g,玄明粉2g,桃仁5g,丹皮5g,紅藤5g,地榆5g,枳實1Og.水煎,川軍後入,玄明粉沖服.日1劑,分3次服.

5.馬齒莧合劑:馬齒莧200g,生大黃1Og,蒲公英30g,槐花30g,桃仁5g,赤芍1Og,白芍1Og,生地榆1Og,檳榔1Og.馬齒莧取汁兌入煎液中,生大黃後下,全藥水煎.每劑藥服2日,頻服.

西醫治療

治療上以禁食、維持水電解質和酸堿平衡、供給營養及對癥為主.近年來由於廣泛應用全靜脈營養,加強支持療法,使本病的預後大大改善.

新生兒壞死性小腸飲食

1.禁食時間:一旦確診應立即禁食,輕者5～10天,重者10～15天或更長.腹脹明顯時給予胃腸減壓.

2.恢復進食標準:腹脹消失,大便潛血轉陰,腹部X線平片正常,一般狀況明顯好轉.如進食後患兒又出現腹脹、嘔吐等癥狀,則需再次禁食.

3.喂養食品:開始進食時,先試喂5%糖水3～5ml,2～3次後如無嘔吐及腹脹,可改喂稀釋的乳汁,從每次3～5ml開始,逐漸加量,每次增加1～2ml,以母乳最好,切忌用高滲乳汁.

新生兒壞死性小腸並發癥

如病情進展,腸壞死從黏膜層開始,逐漸累及腸壁全層,導致:

(1)腸穿孔:腸部的病理改變以造成腸壁壞死為特征,最後導致穿孔.癥狀就是先有一般性疼痛,然後突發加劇.但發病期間不會是單純的肚子疼,一般伴有發燒等一系列癥狀出現.

(2)腹膜炎和腹水:繼發性腹膜炎,由於腹腔的臟器感染,壞死穿孔、外傷等引起.其主要臨床表現為腹痛、腹部壓痛、腹肌緊張,以及惡心,嘔吐,發燒,白血球升高,嚴重時可致血壓下降和全身中毒性反應,如未能及時治療可死於中毒性休克.

(3)敗血癥:1/3的新生兒可發生敗血癥,並發多臟器功能不全、DIC等.