頸椎管狹窄癥

頸椎管狹窄癥治療

對輕型病例可采用理療、制動及對癥處理.多數患者非手術療法往往癥狀獲得緩解.對脊髓損害發展較快、癥狀較重者應盡快行手術治療.手術方法按照入路不同可分為:前路手術、前外側路手術、後路手術.手術入路的選擇,應在臨床的基礎上充分借用CT、MRI等現代影像技術.術前應明確椎管狹窄、頸脊髓受壓部位,做到哪裡壓迫在哪裡減壓,有針對性的進行致壓節段的減壓是原則.對椎管前後方均有致壓物者,一般應先行前路手術,可有效地去除脊髓前方的直接或主要致壓物,並植骨融合穩定頸椎,達到治療效果.如無效或癥狀改善不明顯者,3～6個月後再行後路減壓手術.前路及後路手術各有其適應證,兩者不能互相取代,應合理選擇.

一、前路手術

前路減壓手術分為兩類:一類為摘除椎間盤突出物,把突向椎管的髓核及纖維環徹底刮除;另一類是摘除硬性突出物減壓,把突向椎管或根管的椎間盤連同骨贅一起切除,或將椎體開一骨槽,並同時植骨.

二、後路手術

(一)全椎板切除脊髓減壓術

可分為局限性椎板切除椎管探查減壓和廣泛性椎板切除減壓術.

1.局限性椎板切除椎管探查減壓術:一般切除椎板不超過3個,術中切斷束縛脊髓的齒狀韌帶.脊髓受擠壓較為明顯時,可以不縫合硬脊膜,使它形成一個光滑而松懈的脊髓包膜.

2.廣泛性椎板切除減壓術:適用於發育性的或繼發性的頸椎管狹窄患者,其頸椎管矢狀徑小於10mm,或在10mm～12mm而椎體後緣骨贅大於3mm者,或脊髓造影顯示頸脊髓後方有明顯壓跡且范圍較大者.一般切除頸3～7的5個椎板,必要時還可擴大切除范圍.如關節突增生明顯壓迫神經根時,則應部分切除關節突.本術式可直接解除椎管後壁的壓迫,減壓後頸脊髓後移可間接緩解頸脊髓前方的壓迫.但由於術後疤痕廣泛形成和收縮,導致術後早期功能恢復滿意,而遠期常可癥狀加重,還可因頸椎後部結構切除廣泛而發生頸椎不穩,甚至前凸或後凸畸形.

(二)一側椎板切除脊髓減壓術

該手術目的在於即能解除頸脊髓壓迫、擴大椎管,又能保留頸椎後路大部分穩定結構.手術要點:椎板切除范圍從棘突基底部至外側關節突基底部保留關節突.縱向切除長度為頸2～7.該術式能保證術後頸椎的靜力和動力學穩定.有效持久地保持擴大的椎管容積.CT檢查證實,術後硬膜囊從椎體後緣向後移動,脫離椎管前方的致壓物.術後形成的疤痕僅為新椎管周徑的1/4.

(三)後路椎管擴大成形術

鑒於預後路全椎板切除的許多弊病,各國學者進行瞭各種椎板成形術.由於日本後縱韌帶骨化癥發病率較高,成人X線普查為1.5%～2%,所以日本的學者在這方面做瞭大量的工作.1980年巖崎洋明提出一種改良的椎板減壓術,稱之為椎板雙開門椎管擴大術.1984年宮崎在此基礎上提出椎板雙開門及側後方植骨術.實驗研究證明,開門術後椎管矢狀徑增大而呈橢圓形,疤痕組織較少與硬膜粘連,故不致壓迫脊髓.由於保留瞭椎板,可以進行植骨融合術,使椎管的穩定性增加.

1.單開門法:將椎板向一側翻開並將其懸吊於下位棘突尖部,即所謂“單開門法".開門的方向根據癥狀而定.通常取頸部後正中切口,暴露頸3～7椎板,剪去下兩個棘突,每個棘突根部打一孔,在鉸鏈側小關節內緣的椎板處用磨鉆(或尖鴨嘴鉗)做一縱行骨槽,保留底部骨質厚約2mm.對側椎板相應位置全層咬開椎板,向鉸鏈側開門約10mm,將每個棘突用絲線懸吊縫合固定於鉸鏈側的肌肉和關節囊上,用脂肪片蓋住骨窗.

2.雙開門法:切除所要減壓的頸棘突,而後在正中部切斷椎板,在兩側關節內緣,用磨鉆或尖鴨嘴鉗去除外層皮質作成骨溝,保留底部骨質厚約2mm,兩側均保留椎板內板,做成雙側活頁狀.棘突中間劈開向兩側掀開,擴大椎管將咬除的棘突或取髂骨,用鋼絲固定在兩側掀開的中間部.

3.棘突懸吊法顯露方法同前,首先咬除部分棘突,使棘突部發縮短,在小關節內緣作雙側全層椎板切開,把最下端的棘上和棘間韌帶去除,黃韌帶亦去除.在靠近最下端的鄰近棘突上做一骨槽.在最下端的棘突上用鋼絲或絲線,同鄰近棘突上骨槽縫合在一起,使之成為骨性融合,兩側放上脂肪.

頸椎管狹窄癥飲食

意適當休息,防寒保暖,避免煙酒,低鹽飲食

頸椎管狹窄癥並發癥

本世紀70年代以來,認為發育性椎管狹窄是頸椎病性脊髓病的重要發病因素.